Ultraschallgeführter TAP-Block vs. lokale Wundinfiltration zur Analgesie nach Kaiserschnitt.

Der Anästhesist ist leitendes Personal, das für solche Verfahren geschult ist.

• Präoperative Einstellungen
• Die Studiensubjekte werden unter Verwendung einer computergenerierten Tabelle mit Zufallszahlen nach dem Zufallsprinzip 3 gleichen Gruppen (TAP-Gruppe, Infiltrationsgruppe und Gruppe nur für Betäubungsmittel) zugeordnet. Ein einzelner Prüfer wird die Patienten auf Eignung prüfen, eine schriftliche Einverständniserklärung einholen und die Basisdaten für jeden Teilnehmer vor der Entbindung aufzeichnen. Fortlaufend nummerierte, versiegelte undurchsichtige Umschläge mit der Gruppenzuordnung werden vom Hauptprüfarzt nach Verabreichung der Vollnarkose geöffnet . Weder die Studienteilnehmer noch die Ergebnisbewerter kannten die Studiengruppe
• Bei allen Patienten werden routinemäßige präoperative Untersuchungen durchgeführt, einschließlich Laboruntersuchungen (vollständiges Blutbild, Leberfunktionstests, Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit).
• Demografische Daten wie Alter, Gewicht werden erfasst.

Alle Mütter, bei denen ein elektiver Kaiserschnitt geplant war, die Einschlusskriterien erfüllten und sich freiwillig meldeten, werden bewertet von:

Postoperativer Schmerz nach Numerical Rating Scale (NRS) Schmerz-Score (Bereich 0-10; 0, kein Schmerz; 10, schlimmster Schmerz) bei Ankunft in der postoperativen Station (Zeitpunkt 0) und bei 2,4,6,8, 12, 18 und 24 Stunden postoperativ.

Die Dauer der Blockade (definiert als das Intervall zwischen der Durchführung der Blockade und dem Zeitpunkt der ersten Bitte um Analgesie) und der gesamte Pethidinverbrauch wurden in den 24 Stunden nach der Operation aufgezeichnet. Das Niveau der Patientenzufriedenheit wurde numerisch anhand einer Likert-Skala gemessen, die von eins reichte bis fünf, 1: „überhaupt nicht zufrieden“, 2: „eher zufrieden“, 3: „mäßig zufrieden“, 4: „sehr zufrieden“ und 5: „sehr zufrieden“. Alle Nebenwirkungen oder Komplikationen werden aufgezeichnet.

• Der weite venöse Zugang wird durch eine intravenöse 18-G-Kanüle gesichert
• Das Verfahren wird in den Operationssälen (OP) unter vollständiger aseptischer Technik mit prophylaktischen Antibiotika (z. B. 2 g Ceftriaxon) durchgeführt.

Intraoperative Einstellung

• Der Patient wird während des Eingriffs mittels Pulsoximetrie, nicht-invasivem Blutdruck und EKG sowie Kapnographie überwacht
• Die Patienten erhalten eine allgemeine Narkoseeinleitung durch Propofol (2 mg/kg), Rocuronium (0,5 mg /kg) für Schnellintubation & Fentanyl (1 mcg /kg)
• Pflege mit Rocuronium & Isofluran 1,2 %
• Geräte, die für jeden Patienten verwendet werden, sind:
• Sterile Handtücher, Schwämme, 4-Zoll-Mullpackungen und Povidon-Jod 10 % zur Sterilisation
• Sterile Handschuhe, Markierungsstift, 18-Gauge-Kanüle und 10-ml-Spritzen mit Medikamenten zur Verabreichung des Verfahrens. Ultraschallgerät mit linearer Sonde mit hoher Frequenz (6 -13 MHz) wird zur Bildgebung des Patienten verwendet
• Medikamente, die in unserer Studie verwendet werden, sind: Eine 20-ml-Durchstechflasche mit 0,5% Bupivacain-HCl, Pethidin IV (50-150 mg)
• Der Kaiserschnitt im unteren Segment wird mit der Pfannenstiel-Schnittführung durchgeführt
• Ein Assistenzarzt der Anästhesiologie führt die Vollnarkose durch, erfasst die intraoperativen Daten (Dauer der Operation) und bereitet nach Anweisung des Hauptuntersuchers die Lokalanästhesielösung für die TAP-Blockade und die Wundinfiltration vor. Die Ergebnisdaten (Pethidinverbrauch, Zeit bis zur ersten Pethidindosis, Schmerzscores, Nebenwirkungen und Patientenzufriedenheit) werden von einem blinden Untersucher aufgezeichnet, der den Patienten auf der Station um 2, 4, 6, 12 und besucht 24 Stunden postoperativ.

Gruppe A: TAB-Gruppe bestehend aus 65 Patienten

• Nach Abschluss der LSCS und des Hautverschlusses und während sich der Patient noch auf dem Operationstisch befindet, wird der U/S-geführte TAP-Block mit dem folgenden Verfahren durchgeführt:
• Nach Vorbereitung der Haut mit antiseptischer Lösung wird eine lineare Hochfrequenz-Ultraschallsonde (Oberflächensonde von Mindray DP-20) quer an der anterolateralen Bauchwand zwischen Beckenkamm und Rippenrand platziert. Unter US-Anleitung werden die drei Muskelschichten – äußerer schräger Bauchmuskel, innerer schräger Bauchmuskel und transversus Bauchmuskel – identifiziert. Zur Durchführung der Blockade wird eine Spinalnadel 22 g verwendet, die mit einem flexiblen Schlauch an einer mit Kochsalzlösung gefüllten Spritze befestigt ist. Die Nadel wird dann anterior in der Ebene des Ultraschallstrahls durch die Haut eingeführt und in die Faszienebene zwischen dem M. obliquus internus und dem M. transversus abdominis vorgeschoben, wobei die Spitze in der mittleren Axillarlinie liegt. Um die Identifizierung dieser Strukturen zu unterstützen, wird die Sonde anterior zur Rektusscheide bewegt und die Faszienebenen lateral verfolgt. Die endgültige Position der Sonde darf nicht weiter anterior als die vordere Axillarlinie sein. Wenn keine zufriedenstellenden Ansichten erzielt werden, wird der TAP-Block nicht durchgeführt. Hydrodissektion mit Kochsalzlösung (2-5 ml) wird verwendet, um die Faszienschichten zu trennen. Nach Aspiration zum Ausschluss einer versehentlichen Gefäßpunktion wird eine Testdosis von 1-2 ml des Arzneimittels injiziert, um die Platzierung der Nadel zu bestätigen. Nach einer negativen Testdosis werden 20 ml des 0,25 %igen Bupivacains injiziert, während sorgfältig auf Anzeichen von Toxizität, z Hypotonie, Bradykardie, Herzblock und verringerte Kontraktilität und andere toxische Anzeichen, z. B. Tinnitus, periorale Taubheit, metallischer Geschmack im Mund, verwaschene Sprache und Veränderungen des Geisteszustands). Der TAP-Block wird in ähnlicher Weise auf der gegenüberliegenden Seite ausgeführt.

Gruppe B: Die aus 65 Patienten bestehende Infiltrationsgruppe.

• Diese Gruppe wird mit einer Single-Shot-Wundinfiltration mit Lokalanästhetikum mit 20 ml 0,25 %igem Bupivacain versorgt, das subkutan über und unter die Hautinzision injiziert wird, bevor die Haut geschlossen wird.

Gruppe C: Nur-Narkotika-Gruppe bestehend aus 20 Patienten • Routine-Analgetika wurden nur ohne Intervention eingenommen

Postoperative Einstellungen:

• Am Ende der Operation und vollständiger Genesung von der Anästhesie wird der Patient postoperativ 4 Stunden lang unter Beobachtung gehalten, um die Vitalfunktionen (Bewusstseinszustand, Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz und -muster sowie mögliche Gliedmaßenschwäche oder abnormale Empfindungen) zu überwachen. dann auf die Station entlassen und beobachtet, ob der Schmerz wiederkehrt.
• Die Dauer der Operation (Zeit vom Beginn des Hautschnitts bis zum Ende des Hautverschlusses) wird aufgezeichnet. Alle Studienteilnehmer erhalten eine postoperative Standard-Analgesie (30 mg i.v. Ketorolac alle 8 Stunden, beginnend unmittelbar nach der Operation, und 1 g orales Paracetamol alle 6 Stunden, beginnend 4 Stunden nach der Operation, mit Vorsicht bei toxischen Dosen).
• Die Patienten werden auf das Auftreten von Nebenwirkungen und/oder Komplikationen im Zusammenhang mit dem Verfahren (z. Hämatom) oder zu den Studienmedikamenten (z. Hypotonie/Hypertonie (d.h. 20 % Abnahme oder Zunahme gegenüber dem Ausgangswert), Bradykardie (HF < 50 Schläge/min) oder Tachykardie (HF > 120 Schläge/min), Übelkeit, Erbrechen und Hypoxämie (SpO2 < 90 %).
• Bei der Beurteilung von Schmerzen wird eine Patientin gebeten, ihre Schmerzen von 0 bis 10 (11-Punkte-Skala) zu bewerten, wobei zu verstehen ist, dass 0 gleich keinen Schmerzen und 10 gleich den schlimmsten möglichen Schmerzen nach der ersten Stunde, 2. Stunde, 4. Stunde, 6. Stunde ist , 12. Stunde und 24. Stunde auf Stationen nach OP-Ende.

Schmerzen werden normalerweise durch Pethidin IV behandelt, basierend auf Beschwerden des Patienten. Die analgetische Dosis von Pethidin beträgt 50 mg, die bei Bedarf wiederholt werden muss (NRS > 4), vorausgesetzt, dass die Gesamtdosis über 24 Stunden 150 mg nicht überschreitet. Im Aufwachraum baten die Mütter, ihre Schmerzen basierend auf einem 11-Punkte-NRS-Score während der ersten 24 Stunden zu melden. Die Patientenzufriedenheit mit der postoperativen Analgesie wird 24 Stunden postoperativ anhand einer 5-Punkte-Skala (1 = sehr unzufrieden, 2 = unzufrieden, 3 = ausreichend, 4 = zufrieden und 5 = sehr zufrieden) nach der ersten Stunde, 2. Stunde, 4. Stunde bewertet Stunde, 6. Stunde, 12. Stunde und 24. Stunde auf den Stationen nach OP-Ende.

• Eine Zeit in Minuten vom Ende der Operation bis zur ersten Analgesieanforderung wurde zusammen mit der gesamten in den ersten 24 h verbrauchten Analgesie dokumentiert. Darüber hinaus wird das Auftreten von postoperativer Übelkeit und Erbrechen innerhalb von 24 h dokumentiert.