Familjeförbindelser: kulturell anpassning och genomförbarhetstestning för Latino på landsbygden

Latinamerikaner/latinamerikaner är den snabbast växande befolkningsgruppen på landsbygden och deras andel av fetma hos barn är 60 % högre än deras icke-spansktalande grannar. Familjebaserad barnfetma (FBCO) interventioner riktade mot föräldrar har visat lovande resultat för att minska vikten bland barn. Emellertid är dessa insatser utvecklade och utvärderade med kulturellt homogena urval av patienter och har varit dåligt tillgängliga för L/H-familjer som bor på landsbygden. Majoriteten av FBCO-programmen har varit baserade i stora stadsområden och vänder sig inte till geografiskt underbetjänade målgrupper eller miljöer och kanske inte är optimala för patienter som är kulturellt mångfaldiga. Det finns ett antal hinder för att få tillgång till dessa insatser på landsbygden. Hälsoavdelningar på landsbygden i Nebraska har rapporterat ökande hälsoskillnader och begränsade tillgängliga resurser, brist på tillgänglig sjukvårdspersonal och förekomsten av demografiskt och geografiskt segregerade samhällen som hinder för att erbjuda dessa program. Samhällsmedlemmar har rapporterat att familje- och arbetsansvar, brist på kollektivtrafik, språklig och kulturell relevans har hindrat dem från att delta i dessa program. Interaktiva tekniker kan ge en möjlig lösning på dessa utmaningar genom att de erbjuder en väg för leverans av FBCO-interventioner vid tider och platser som är lämpliga för deltagarna. Vårt team har funnit att en teknikstödd FBCO-intervention kan leda till betydande viktminskning bland barn och att över 82 % av L/Hs i våra studier har mobila enheter och använder dem regelbundet för telefonanvändning och tillgång till information. Med tanke på den växande användningen av mobil teknik av alla befolkningsgrupper, inklusive L/Hs, och det potentiella löftet om teknikassisterade interventioner, är det förvånande att det hittills inte har funnits några rapporter om FBCO-interventioner med mobilteknik riktade mot L/H-familjer som bor i landsbygdsområden. Således kan telefonsystem som tillhandahåller automatiserade (dvs interaktiva röstsvarssystem (IVR)) FBCO-meddelanden vara praktiska metoder för att leverera kulturellt lämplig hälsoinformation och engagera L/Hs familjer på landsbygden. Family Connections (FC) är en skalbar intervention som använder IVR för att leverera FBCO-innehåll; dock utvecklades det inte specifikt för L/H-familjer på landsbygden. Målet med denna applikation är att kulturellt anpassa och bestämma möjligheten att leverera FBCO-innehåll med hjälp av IVR-teknik till L/H-familjer på landsbygden i Nebraska. Denna studie är betydelsefull genom att ta upp riskfaktorer med hög börda bland L/H-barn, där kunskapen om effektiva interventioner och anpassningar är betydande; men har inte visat förmågan att attrahera ett stort representativt urval av L/H-familjer och försörjas i landsbygdssamhällen. Den bygger på vårt teams omfattande erfarenhet av (1) användningen av interaktiva teknologier för att leverera FBCO-innehåll och främja hälsosamt beteende och viktkontroll; (2) kulturellt anpassade insatser; (3) samarbeta med intressenter i en mängd olika miljöer. Med utgångspunkt i denna erfarenhet och vägledda av vetenskapsmodeller för implementering (RE-AIM och i-PARIHS) kommer vi att använda en samarbetsprocess med blandade metoder för att kulturellt anpassa och testa FC. Detta förslag är innovativt genom att använda kulturell anpassning och implementeringsvetenskapliga modeller för att utvärdera möjligheten att leverera FBCO-innehåll via ett IVR-system till L/H-föräldrar till överviktiga barn på landsbygden i Nebraska. Denna applikation låter oss ta itu med befintligt deltagande och sätta hinder samtidigt som vi drar nytta av våra målgrupps preferenser. Våra primära specifika mål är:

Mål 1: Att kulturellt anpassa och bestämma relevansen, acceptansen och användbarheten av en kulturellt anpassad teknologilevererad FBCO-intervention för L/H-familjer på landsbygden i Nebraska. Genom att tillämpa en iterativ samarbetsprocess kommer vi att använda en blandad metod för att kulturellt anpassa FC för att bättre passa landsbygdens L/H-gemenskapsprofil. En gemenskapsarbetsgrupp som underlättas av våra landsbygdspartnerorganisationer i Nebraska med en stor population av L/H-invånare och teori- och datadrivet tillvägagångssätt med hjälp av strukturerad anpassningsprocess för samhällsinput kommer att genomföras för att utveckla och utvärdera relevansen (ekologisk validitet och likvärdighet), acceptans och användbarhet av alla gjorda anpassningar. Vi antar att denna process kommer att leda till ett program som är relevant, acceptabelt och användbart av L/H-familjer på landsbygden.

Mål 2: Att utvärdera genomförbarheten och den preliminära effektiviteten av en tekniklevererad FBCO-intervention för L/H-familjer på landsbygden i Nebraska med hjälp av RE-AIM och i-PARIHS. Vi kommer slumpmässigt att tilldela deltagare till antingen FC (n=29) eller en väntelista standardvårdsgrupp (SC) (n=29) och bestämma övergripande studieräckvidd, preliminär effektivitet för att minska barns BMI z-poäng, potential för programantagande, implementering , och hållbarhet genom lokala hälsoavdelningar (RE-AIM-resultat). SC-deltagare får en arbetsbok. FC-deltagare kommer att få en arbetsbok, 2 personliga gruppsessioner följt av 10 IVR-samtal under en period av 6 månader. Vi antar att ett kulturellt anpassat FC-program kommer att leda till ett högre engagemang (räckvidd, retention och slutförande), signifikant högre andel L/H-barn som minskar sina BMIz-poäng vid 6 månader jämfört med SC-gruppen, anpassar (social validitet) med hälsan avdelningens uppfattningar om i-PARIHS-konstruktioner (innovation, kontext, mottagaregenskaper) och att FC-deltagare kommer att se insatsen positivt (dvs. relativ fördel, observerbarhet, prövbarhet, komplexitet, kompatibilitet).

Detta projekt kommer att generera lokalt och globalt relevant bevis på kulturellt lämplig teknik-levererad FBCO-intervention för L/H-familjer på landsbygden. Med tanke på den snabbt växande befolkningen av L/H i USA är det också omedelbart relevant för den amerikanska befolkningens hälsa.