Connessioni familiari: adattamento culturale e test di fattibilità per le comunità latine rurali

I latini/ispanici sono il gruppo di popolazione in più rapida crescita nelle aree rurali e il loro tasso di obesità infantile è superiore del 60% rispetto ai loro vicini non ispanici. Gli interventi sull'obesità infantile basata sulla famiglia (FBCO) rivolti ai genitori hanno mostrato risultati promettenti per la riduzione del peso tra i bambini. Tuttavia, questi interventi sono sviluppati e valutati con campioni di pazienti culturalmente omogenei e sono stati scarsamente accessibili alle famiglie L/H che vivono nelle comunità rurali. La maggior parte dei programmi FBCO si è svolta in grandi aree urbane e non si rivolge a un pubblico o a contesti geograficamente poco serviti e potrebbe non essere ottimale per i pazienti culturalmente diversi. Ci sono una serie di ostacoli all'accesso a questi interventi nelle comunità rurali. I dipartimenti sanitari nel Nebraska rurale hanno segnalato crescenti disparità sanitarie e risorse disponibili limitate, carenza di professionisti sanitari disponibili e l'esistenza di comunità segregate demograficamente e geograficamente come barriere per offrire questi programmi. I membri della comunità hanno riferito che le responsabilità familiari e lavorative, la mancanza di trasporti pubblici, la lingua e la rilevanza culturale hanno impedito loro di impegnarsi in questi programmi. Le tecnologie interattive possono fornire una possibile soluzione a queste sfide in quanto offrono una via per la consegna di interventi FBCO in tempi e luoghi convenienti per i partecipanti. Il nostro team ha scoperto che un intervento FBCO assistito dalla tecnologia può portare a una significativa perdita di peso tra i bambini e che oltre l'82% di L/H nei nostri studi dispone di dispositivi mobili e li utilizza regolarmente per l'utilizzo del telefono e l'accesso alle informazioni. Dato il crescente utilizzo delle tecnologie mobili da parte di tutte le popolazioni, compresi i L/H, e la potenziale promessa di interventi assistiti dalla tecnologia, è sorprendente che ad oggi non siano stati segnalati interventi FBCO che utilizzano la tecnologia mobile per le famiglie L/H che vivono in aree rurali. Pertanto, i sistemi telefonici che forniscono messaggi FBCO automatizzati (ad esempio, sistema di risposta vocale interattiva (IVR)) possono essere metodi pratici per fornire informazioni sanitarie culturalmente appropriate e coinvolgere le famiglie L/Hs nelle comunità rurali. Family Connections (FC) è un intervento scalabile che utilizza IVR per fornire contenuti FBCO; tuttavia, non è stato sviluppato specificamente per le famiglie L/H rurali. L'obiettivo di questa applicazione è quello di adattare culturalmente e determinare la fattibilità della fornitura di contenuti FBCO utilizzando la tecnologia IVR alle famiglie L/H nelle zone rurali del Nebraska. Questo studio è significativo nell'affrontare i fattori di rischio con un carico elevato tra i bambini L/H, dove la conoscenza degli interventi e degli adattamenti efficaci è sostanziale; ancora non hanno dimostrato la capacità di attrarre un ampio campione rappresentativo di famiglie L/H e di essere sostenute nelle comunità rurali. Si basa sulla vasta esperienza del nostro team in (1) l'uso di tecnologie interattive per fornire contenuti FBCO e promuovere comportamenti sani e controllo del peso; (2) interventi di adattamento culturale; (3) lavorare in collaborazione con le parti interessate in una varietà di contesti. Sulla base di questa esperienza e guidati da modelli scientifici di implementazione (RE-AIM e i-PARIHS) utilizzeremo un processo collaborativo a metodo misto per adattare culturalmente e testare FC. Questa proposta è innovativa poiché utilizza modelli scientifici di adattamento e implementazione culturale per valutare la fattibilità della fornitura di contenuti FBCO tramite un sistema IVR ai genitori L/H di bambini obesi nel Nebraska rurale. Questa applicazione ci consente di affrontare la partecipazione esistente e di stabilire barriere sfruttando al contempo le preferenze della nostra popolazione target. I nostri obiettivi specifici primari sono:

Obiettivo 1: adattare culturalmente e determinare la rilevanza, l'accettabilità e l'usabilità di un intervento FBCO fornito dalla tecnologia adattato culturalmente per le famiglie L/H nel Nebraska rurale. Applicando un processo collaborativo iterativo, utilizzeremo un approccio a metodi misti per adattare culturalmente FC per adattarsi meglio al profilo della comunità rurale L/H. Sarà condotto un gruppo di lavoro comunitario facilitato dalle nostre organizzazioni partner rurali nel Nebraska con un'elevata popolazione di residenti L/H e un approccio basato sulla teoria e sui dati che utilizza un processo di adattamento strutturato dell'input della comunità per sviluppare e valutare la rilevanza (validità ecologica ed equivalenza), accettabilità e fruibilità di tutti gli adattamenti realizzati. Ipotizziamo che questo processo porterà a un programma rilevante, accettabile e utilizzabile dalle famiglie L/H nelle comunità rurali.

Obiettivo 2: valutare la fattibilità e l'efficacia preliminare di un intervento FBCO fornito dalla tecnologia per le famiglie L/H nel Nebraska rurale utilizzando RE-AIM e i-PARIHS. Assegneremo casualmente i partecipanti a FC (n=29) o a un gruppo di cure standard (SC) in lista d'attesa (n=29) e determineremo la portata complessiva dello studio, l'efficacia preliminare nel ridurre i punteggi z del BMI infantile, il potenziale per l'adozione del programma, l'implementazione e sostenibilità attraverso le ASL (risultati RE-AIM). I partecipanti SC riceveranno una cartella di lavoro. I partecipanti FC riceveranno una cartella di lavoro, 2 sessioni di gruppo di persona seguite da 10 chiamate IVR per un periodo di 6 mesi. Ipotizziamo che un programma FC adattato culturalmente porterà a un coinvolgimento più elevato (portata, conservazione e completamento), percentuale significativamente più alta di bambini L/H che ridurranno i loro punteggi BMIz a 6 mesi rispetto al gruppo SC, allineati (validità sociale) con la salute le percezioni del dipartimento dei costrutti i-PARIHS (Innovazione, contesto, caratteristiche del destinatario) e che i partecipanti FC vedranno l'intervento positivamente (ad es. vantaggio relativo, osservabilità, verificabilità, complessità, compatibilità).

Questo progetto genererà prove pertinenti a livello locale e globale sull'intervento FBCO fornito dalla tecnologia culturalmente appropriato per le famiglie L/H nelle comunità rurali. Data la rapida crescita della popolazione di L/H negli Stati Uniti, è anche immediatamente rilevante per la salute della popolazione statunitense.