Familieforbindelser: Kulturel tilpasning og gennemførlighedstest for Latino-samfund på landet

Latinamerikanere/latinamerikanere er den hurtigst voksende befolkningsgruppe i landdistrikterne, og deres fedmerate hos børn er 60 % højere end deres ikke-spansktalende naboer. Familiebaseret børnefedme (FBCO)-interventioner rettet mod forældre har vist lovende resultater for at reducere vægten blandt børn. Imidlertid er disse interventioner udviklet og evalueret med kulturelt homogene prøver af patienter og har været dårligt tilgået af L/H-familier, der bor i landlige samfund. De fleste FBCO-programmer har været baseret i store byområder og henvender sig ikke til geografisk underbetjente målgrupper eller omgivelser og er muligvis ikke optimale for patienter, der er kulturelt forskelligartede. Der er en række barrierer for at få adgang til disse interventioner i landdistrikterne. Sundhedsafdelinger i det landlige Nebraska har rapporteret stigende sundhedsforskelle og begrænsede tilgængelige ressourcer, mangel på tilgængelige sundhedspersonale og eksistensen af ​​demografisk og geografisk adskilte samfund som barrierer for at tilbyde disse programmer. Fællesskabsmedlemmer har rapporteret, at familie- og arbejdsansvar, mangel på offentlig transport, sproglig og kulturel relevans har afholdt dem fra at deltage i disse programmer. Interaktive teknologier kan give en mulig løsning på disse udfordringer, idet de tilbyder en mulighed for levering af FBCO-interventioner på tidspunkter og steder, der er passende for deltagerne. Vores team har fundet ud af, at en teknologi-assisteret FBCO-intervention kan føre til betydeligt vægttab blandt børn, og at over 82 % af L/H'erne i vores undersøgelser har mobile enheder og bruger det regelmæssigt til telefonbrug og adgang til information. I betragtning af den voksende brug af mobilteknologier i alle befolkningsgrupper, inklusive L/H'er, og det potentielle løfte om teknologiassisterede interventioner, er det overraskende, at der til dato ikke har været rapporter om FBCO-interventioner, der bruger mobilteknologi rettet mod L/H-familier, der bor i landdistrikter. Således kan telefonsystemer, der leverer automatiserede (dvs. interaktivt stemmesvar (IVR) system) FBCO-meddelelser være praktiske metoder til at levere kulturelt passende sundhedsoplysninger og engagere L/Hs-familier i landlige samfund. Family Connections (FC) er en skalerbar intervention, der bruger IVR til at levere FBCO-indhold; den var dog ikke specielt udviklet til landlige L/H-familier. Målet med denne applikation er kulturelt at tilpasse og bestemme gennemførligheden af ​​at levere FBCO-indhold ved hjælp af IVR-teknologi til L/H-familier i det landlige Nebraska. Denne undersøgelse er signifikant ved at adressere risikofaktorer med en høj byrde blandt L/H-børn, hvor viden om effektive interventioner og tilpasninger er betydelig; endnu ikke demonstreret evnen til at tiltrække et stort repræsentativt udvalg af L/H-familier og blive opretholdt i landdistrikter. Det bygger på vores teams omfattende erfaring i (1) brugen af ​​interaktive teknologier til at levere FBCO-indhold og fremme sund adfærd og vægtkontrol; (2) kulturelt tilpassede interventioner; (3) at arbejde sammen med interessenter i en række forskellige miljøer. Med udgangspunkt i denne erfaring og styret af videnskabelige implementeringsmodeller (RE-AIM og i-PARIHS) vil vi bruge en samarbejdsproces med blandede metoder til kulturelt at tilpasse og teste FC. Dette forslag er innovativt ved at bruge videnskabelige modeller for kulturel tilpasning og implementering til at evaluere muligheden for at levere FBCO-indhold via et IVR-system til L/H-forældre til overvægtige børn i det landlige Nebraska. Denne applikation giver os mulighed for at adressere eksisterende deltagelse og sætte barrierer, mens vi udnytter vores målgruppes præferencer. Vores primære specifikke mål er:

Mål 1: At kulturelt tilpasse og bestemme relevansen, acceptablen og anvendeligheden af ​​en kulturelt tilpasset teknologi-leveret FBCO-intervention til L/H-familier i landdistrikterne i Nebraska. Ved at anvende en iterativ samarbejdsproces vil vi bruge en tilgang med blandede metoder til kulturelt at tilpasse FC til bedre at passe til landdistrikternes L/H-samfundsprofil. En fællesskabsarbejdsgruppe faciliteret af vores landlige partnerorganisationer i Nebraska med en høj befolkning af L/H-beboere og teori- og datadrevet tilgang ved hjælp af struktureret fællesskabsinputtilpasningsproces vil blive udført for at udvikle og evaluere relevansen (økologisk validitet og ækvivalens), acceptabilitet og anvendelighed af alle de foretagne tilpasninger. Vi antager, at denne proces vil føre til et program, der er relevant, acceptabelt og anvendeligt af L/H-familier i landdistrikter.

Mål 2: At evaluere gennemførligheden og den foreløbige effektivitet af en teknologileveret FBCO-intervention til L/H-familier i landdistrikterne i Nebraska ved hjælp af RE-AIM og i-PARIHS. Vi vil tilfældigt tildele deltagere til enten FC (n=29) eller en venteliste standard-care (SC) gruppe (n=29) og bestemme overordnet rækkevidde af undersøgelsen, foreløbig effektivitet i at reducere børns BMI z-score, potentiale for programvedtagelse, implementering , og bæredygtighed gennem lokale sundhedsafdelinger (RE-AIM-resultater). SC-deltagere modtager en arbejdsbog. FC-deltagere vil modtage en projektmappe, 2 personlige gruppesessioner efterfulgt af 10 IVR-opkald over en periode på 6 måneder. Vi antager, at et kulturelt tilpasset FC-program vil føre til et højere engagement (rækkevidde, fastholdelse og fuldførelse), signifikant højere andel af L/H-børn, der reducerer deres BMIz-score efter 6 måneder sammenlignet med SC-gruppen, tilpasser sig (social validitet) med sundhed afdelingens opfattelse af i-PARIHS-konstruktioner (innovation, kontekst, modtagerkarakteristika), og at FC-deltagere vil se positivt på interventionen (dvs. relativ fordel, observerbarhed, prøvebarhed, kompleksitet, kompatibilitet).

Dette projekt vil generere lokalt og globalt relevant bevismateriale om kulturelt passende teknologi-leveret FBCO-intervention til L/H-familier i landdistrikter. I betragtning af den hurtigt voksende befolkning af L/H i USA er det også umiddelbart relevant for den amerikanske befolknings sundhed.