Familiebanden: culturele aanpassing en haalbaarheidstesten voor Latino-gemeenschappen op het platteland

Latino's/Hispanics zijn de snelst groeiende bevolkingsgroep in plattelandsgebieden en hun obesitaspercentage bij kinderen is 60% hoger dan bij hun niet-Spaanse buren. Gezinsgerichte interventies met obesitas bij kinderen (FBCO), gericht op ouders, hebben veelbelovende resultaten opgeleverd voor het verminderen van het gewicht bij kinderen. Deze interventies worden echter ontwikkeld en geëvalueerd met cultureel homogene steekproeven van patiënten en zijn slecht toegankelijk voor L/H-families die in plattelandsgemeenschappen wonen. De meeste FBCO-programma's zijn gebaseerd in grote stedelijke gebieden en richten zich niet op geografisch achtergestelde doelgroepen of instellingen en zijn mogelijk niet optimaal voor patiënten die cultureel divers zijn. Er zijn een aantal belemmeringen voor toegang tot deze interventies in plattelandsgemeenschappen. Gezondheidsafdelingen op het platteland van Nebraska hebben melding gemaakt van toenemende gezondheidsverschillen en beperkte beschikbare middelen, een tekort aan beschikbare gezondheidswerkers en het bestaan ​​van demografisch en geografisch gescheiden gemeenschappen als belemmeringen om deze programma's aan te bieden. Leden van de gemeenschap hebben gemeld dat gezins- en werkverantwoordelijkheden, gebrek aan openbaar vervoer, taal en culturele relevantie hen ervan hebben weerhouden deel te nemen aan deze programma's. Interactieve technologieën kunnen een mogelijke oplossing bieden voor deze uitdagingen doordat ze een weg bieden voor het leveren van FBCO-interventies op tijden en plaatsen die de deelnemers schikken. Ons team heeft ontdekt dat een door technologie ondersteunde FBCO-interventie kan leiden tot aanzienlijk gewichtsverlies bij kinderen en dat meer dan 82% van de L/H's in onze onderzoeken mobiele apparaten hebben en deze regelmatig gebruiken voor telefoongebruik en toegang tot informatie. Gezien het toenemende gebruik van mobiele technologieën door alle bevolkingsgroepen, inclusief L/H's, en de potentiële belofte van door technologie ondersteunde interventies, is het verrassend dat er tot op heden geen meldingen zijn geweest van FBCO-interventies met behulp van mobiele technologie gericht op L/H-gezinnen die in platteland. Telefoonsystemen die geautomatiseerde (d.w.z. interactief voice response (IVR)-systeem) FBCO-berichten leveren, kunnen dus praktische methoden zijn voor het leveren van cultureel passende gezondheidsinformatie en het betrekken van L/Z-families in plattelandsgemeenschappen. Family Connections (FC) is een schaalbare interventie die IVR gebruikt om FBCO-inhoud te leveren; het is echter niet specifiek ontwikkeld voor L/H-gezinnen op het platteland. Het doel van deze applicatie is om cultureel aan te passen en de haalbaarheid te bepalen van het leveren van FBCO-inhoud met behulp van IVR-technologie aan L / H-families op het platteland van Nebraska. Deze studie is significant door risicofactoren aan te pakken met een hoge belasting bij L/H-kinderen, waar kennis over effectieve interventies en aanpassingen substantieel is; maar hebben niet aangetoond dat ze in staat zijn om een ​​grote representatieve steekproef van L/H-gezinnen aan te trekken en stand te houden in plattelandsgemeenschappen. Het bouwt voort op de uitgebreide ervaring van ons team in (1) het gebruik van interactieve technologieën om FBCO-inhoud te leveren en gezond gedrag en gewichtsbeheersing te bevorderen; (2) cultureel aanpassende interventies; (3) samenwerken met belanghebbenden in verschillende omgevingen. Voortbouwend op deze ervaring en geleid door wetenschappelijke implementatiemodellen (RE-AIM en i-PARIHS), zullen we een gemengd samenwerkingsproces gebruiken om FC cultureel aan te passen en te testen. Dit voorstel is innovatief door gebruik te maken van wetenschappelijke modellen voor culturele aanpassing en implementatie om de haalbaarheid te evalueren van het leveren van FBCO-inhoud via een IVR-systeem aan L/H-ouders van zwaarlijvige kinderen op het platteland van Nebraska. Deze applicatie stelt ons in staat om bestaande participatie aan te pakken en barrières op te werpen, terwijl we inspelen op de voorkeuren van onze doelgroep. Onze primaire specifieke doelstellingen zijn:

Doel 1: Cultureel aanpassen en de relevantie, aanvaardbaarheid en bruikbaarheid bepalen van een cultureel aangepaste, door technologie geleverde FBCO-interventie voor L/H-gezinnen op het platteland van Nebraska. Door een iteratief samenwerkingsproces toe te passen, zullen we een gemengde methode gebruiken om FC cultureel aan te passen om beter te passen bij het landelijke L/H-gemeenschapsprofiel. Een gemeenschapswerkgroep, gefaciliteerd door onze partnerorganisaties op het platteland in Nebraska, met een grote populatie L/H-bewoners en een theorie- en gegevensgestuurde benadering met behulp van een gestructureerd aanpassingsproces voor input van de gemeenschap, zal worden uitgevoerd om de relevantie (ecologische validiteit en gelijkwaardigheid) te ontwikkelen en te evalueren. aanvaardbaarheid en bruikbaarheid van alle aangebrachte aanpassingen. We veronderstellen dat dit proces zal leiden tot een programma dat relevant, acceptabel en bruikbaar is voor L/H-gezinnen in plattelandsgemeenschappen.

Doel 2: De haalbaarheid en voorlopige effectiviteit evalueren van een door technologie geleverde FBCO-interventie voor L/H-gezinnen op het platteland van Nebraska met behulp van RE-AIM en i-PARIHS. We zullen deelnemers willekeurig toewijzen aan ofwel FC (n=29) of een standaardzorggroep (SC) op de wachtlijst (n=29) en bepalen het totale studiebereik, de voorlopige effectiviteit bij het verminderen van de BMI z-scores van kinderen, het potentieel voor acceptatie van het programma, de implementatie en duurzaamheid via lokale gezondheidsafdelingen (RE-AIM-resultaten). SC-deelnemers krijgen een werkboek. FC-deelnemers ontvangen een werkboek, 2 persoonlijke groepssessies gevolgd door 10 IVR-gesprekken over een periode van 6 maanden. We veronderstellen dat een cultureel aangepast FC-programma zal leiden tot een hogere betrokkenheid (bereik, retentie en voltooiing), significant hoger percentage L/H-kinderen die hun BMIz-scores na 6 maanden verminderen in vergelijking met de SC-groep, en in overeenstemming zijn (sociale validiteit) met gezondheid afdelingspercepties van i-PARIHS-constructies (innovatie, context, kenmerken van de ontvanger), en dat FC-deelnemers de interventie positief zullen beoordelen (d.w.z. relatief voordeel, waarneembaarheid, testbaarheid, complexiteit, compatibiliteit).

Dit project zal lokaal en wereldwijd relevant bewijsmateriaal genereren over cultureel geschikte, door technologie geleverde FBCO-interventie voor L/H-gezinnen in plattelandsgemeenschappen. Gezien de snelgroeiende populatie van L/H's in de VS, is het ook direct relevant voor de gezondheid van de Amerikaanse bevolking.