Familieforbindelser: kulturell tilpasning og gjennomførbarhetstesting for latinosamfunn på landsbygda

Latinamerikanere er den raskest voksende befolkningsgruppen i landlige områder, og deres fedmefrekvens hos barn er 60 % høyere enn deres ikke-spanske naboer. Familiebasert barnefedme (FBCO) intervensjoner rettet mot foreldre har vist lovende resultater for vektreduksjon blant barn. Imidlertid er disse intervensjonene utviklet og evaluert med kulturelt homogene utvalg av pasienter og har vært dårlig tilgjengelig for L/H-familier som bor i landlige samfunn. Flertallet av FBCO-programmene har vært basert i store urbane områder og henvender seg ikke til geografisk undertjente målgrupper eller omgivelser og er kanskje ikke optimalt for pasienter som er kulturelt mangfoldige. Det er en rekke barrierer for å få tilgang til disse intervensjonene i landlige samfunn. Helseavdelinger på landsbygda i Nebraska har rapportert økende helseforskjeller og begrensede tilgjengelige ressurser, mangel på tilgjengelig helsepersonell og eksistensen av demografisk og geografisk adskilte samfunn som barrierer for å tilby disse programmene. Samfunnsmedlemmer har rapportert at familie- og arbeidsansvar, mangel på offentlig transport, språklig og kulturell relevans har hindret dem i å delta i disse programmene. Interaktive teknologier kan gi en mulig løsning på disse utfordringene ved at de tilbyr en mulighet for levering av FBCO-intervensjoner til tider og steder som er praktiske for deltakerne. Teamet vårt har funnet ut at en teknologiassistert FBCO-intervensjon kan føre til betydelig vekttap blant barn, og at over 82 % av L/H-ene i studiene våre har mobile enheter og bruker det regelmessig for telefonbruk og tilgang til informasjon. Gitt den økende bruken av mobilteknologier av alle populasjoner, inkludert L/H-er, og det potensielle løftet om teknologiassisterte intervensjoner, er det overraskende at det til dags dato ikke har vært rapporter om FBCO-intervensjoner som bruker mobilteknologi rettet mot L/H-familier som bor i distriktene. Dermed kan telefonsystemer som gir automatiserte (dvs. interaktive stemmesvar (IVR) system) FBCO-meldinger være praktiske metoder for å levere kulturelt passende helseinformasjon og engasjere L/Hs-familier i landlige samfunn. Family Connections (FC) er en skalerbar intervensjon som bruker IVR til å levere FBCO-innhold; den ble imidlertid ikke spesielt utviklet for landlige L/H-familier. Målet med denne applikasjonen er å tilpasse kulturelt og bestemme muligheten for å levere FBCO-innhold ved hjelp av IVR-teknologi til L/H-familier i landlige Nebraska. Denne studien er signifikant ved å ta for seg risikofaktorer med høy belastning blant L/H-barn, hvor kunnskap om effektive intervensjoner og tilpasninger er betydelig; har ennå ikke demonstrert evnen til å tiltrekke seg et stort representativt utvalg av L/H-familier og opprettholdes i landlige samfunn. Den bygger på teamets omfattende erfaring i (1) bruk av interaktive teknologier for å levere FBCO-innhold og fremme sunn atferd og vektkontroll; (2) kulturtilpassende intervensjoner; (3) samarbeide med interessenter i en rekke miljøer. Med utgangspunkt i denne erfaringen og veiledet av vitenskapelige implementeringsmodeller (RE-AIM og i-PARIHS) vil vi bruke en samarbeidsprosess med blandet metode for å tilpasse og teste FC kulturelt. Dette forslaget er nyskapende ved å bruke vitenskapelige modeller for kulturtilpasning og implementering for å evaluere muligheten for å levere FBCO-innhold via et IVR-system til L/H-foreldre til overvektige barn på landsbygda i Nebraska. Denne applikasjonen lar oss adressere eksisterende deltakelse og sette barrierer samtidig som vi utnytter preferansene til målgruppen vår. Våre primære spesifikke mål er:

Mål 1: Å tilpasse kulturelt og bestemme relevansen, akseptabiliteten og brukbarheten til en kulturelt tilpasset teknologilevert FBCO-intervensjon for L/H-familier i landlige Nebraska. Ved å bruke en iterativ samarbeidsprosess vil vi bruke en tilnærming med blandede metoder for å kulturelt tilpasse FC for å passe bedre til landsbygdens L/H-samfunnsprofil. En fellesskapsarbeidsgruppe tilrettelagt av våre landlige partnerorganisasjoner i Nebraska med en høy populasjon av L/H-innbyggere og teori- og datadrevet tilnærming ved bruk av strukturert samfunnsinnsatstilpasningsprosess vil bli gjennomført for å utvikle og evaluere relevansen (økologisk validitet og ekvivalens), aksepterbarhet og brukbarhet av alle tilpasningene som er gjort. Vi antar at denne prosessen vil føre til et program som er relevant, akseptabelt og brukbart av L/H-familier i landlige samfunn.

Mål 2: Å evaluere gjennomførbarheten og den foreløpige effektiviteten av en teknologilevert FBCO-intervensjon for L/H-familier i landlige Nebraska ved bruk av RE-AIM og i-PARIHS. Vi vil tilfeldig tildele deltakere til enten FC (n=29) eller en venteliste standard-care (SC) gruppe (n=29) og bestemme total studierekkevidde, foreløpig effektivitet for å redusere barnets BMI z-score, potensial for programadopsjon, implementering , og bærekraft gjennom lokale helseavdelinger (RE-AIM-resultater). SC-deltakere vil motta en arbeidsbok. FC-deltakere vil motta en arbeidsbok, 2 personlige gruppeøkter etterfulgt av 10 IVR-samtaler over en periode på 6 måneder. Vi antar at et kulturelt tilpasset FC-program vil føre til høyere engasjement (rekkevidde, oppbevaring og fullføring), betydelig høyere andel av L/H-barn som reduserer BMIz-skårene sine etter 6 måneder sammenlignet med SC-gruppen, tilpasser (sosial validitet) med helse avdelingens oppfatninger av i-PARIHS-konstruksjoner (innovasjon, kontekst, mottakeregenskaper), og at FC-deltakere vil se positivt på intervensjonen (dvs. relativ fordel, observerbarhet, utprøvbarhet, kompleksitet, kompatibilitet).

Dette prosjektet vil generere lokalt og globalt relevant bevis på kulturelt passende teknologilevert FBCO-intervensjon for L/H-familier i landlige samfunn. Gitt den raskt voksende befolkningen av L/H i USA, er det også umiddelbart relevant for helsen til den amerikanske befolkningen.