Pre- vs postoperativ tromboprofylax för leverresektion (PREPOSTEROUS)

Tromboprofylax för leverkirurgi kan påbörjas antingen preoperativt eller postoperativt. Trots en tydlig avvägning mellan trombos och blödning hos leveropererade patienter finns det ingen internationell konsensus när trombosprofylax bör påbörjas hos patienter som genomgår leveroperationer. Så vitt vi vet finns det inga prospektiva randomiserade studier inom detta område, och nuvarande riktlinjer är tyvärr baserade på mycket låg kvalitetsbevis, det vill säga några retrospektiva studier och expertutlåtanden. Både amerikanska och europeiska tromboprofylaxriktlinjer för bukcancerkirurgi stödjer preoperativ inledning av tromboprofylax, men dessa riktlinjer tar inte specifikt upp den ökade blödningsrisken i samband med leverkirurgi. Tvärtom rekommenderar holländska riktlinjer endast postoperativ tromboprofylax, på grund av bristande bevis för preoperativ tromboprofylax. Traditionellt har många leverkirurgiska enheter varit ovilliga att använda preoperativ tromboprofylax på grund av den potentiellt ökade risken för blödningskomplikationer. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Guidelines rekommenderar preoperativ tromboprofylax vid leverkirurgi, men riktlinjerna ger inga stödjande bevis för denna rekommendation. Totalt sett är mängden bevis knappa och något motsägelsefulla inom detta kliniskt relevanta område av tromboprofylax vid leverkirurgi. Syftet med denna studie är att jämföra pre- och postoperativt initierade tromboprofylaxregimer vid leverkirurgi i en randomiserad kontrollerad studie.