Tromboprofilassi pre e postoperatoria per resezione epatica (PREPOSTEROUS)

La tromboprofilassi per la chirurgia epatica può essere iniziata prima o dopo l'intervento. Nonostante un chiaro compromesso tra trombosi ed emorragia nei pazienti sottoposti a chirurgia epatica, non vi è consenso internazionale quando la profilassi antitrombotica debba essere iniziata nei pazienti sottoposti a chirurgia epatica. Per quanto ne sappiamo, non esistono studi prospettici randomizzati in questo campo e le attuali linee guida sono purtroppo basate su prove di qualità molto bassa, ovvero pochi studi retrospettivi e opinioni di esperti. Sia le linee guida americane che quelle europee sulla tromboprofilassi per la chirurgia del cancro addominale supportano l'inizio preoperatorio della tromboprofilassi, ma queste linee guida non affrontano specificamente l'aumento del rischio di sanguinamento associato alla chirurgia epatica. Al contrario, le linee guida olandesi raccomandano solo la tromboprofilassi postoperatoria, a causa della mancanza di prove per la tromboprofilassi preoperatoria. Tradizionalmente, molte unità di chirurgia epatica sono state riluttanti nell'utilizzare la tromboprofilassi preoperatoria a causa del potenziale aumento del rischio di complicanze emorragiche. Le linee guida della società Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) raccomandano la tromboprofilassi preoperatoria nella chirurgia epatica, ma le linee guida non forniscono prove a sostegno di questa raccomandazione. Nel complesso, la quantità di prove è scarsa e alquanto contraddittoria in questo campo clinicamente rilevante della tromboprofilassi nella chirurgia epatica. Lo scopo di questo studio è confrontare i regimi di tromboprofilassi avviati prima e dopo l'intervento nella chirurgia epatica in uno studio controllato randomizzato.