Pre- versus postoperatieve tromboprofylaxe voor leverresectie (PREPOSTEROUS)

Tromboseprofylaxe voor leverchirurgie kan zowel preoperatief als postoperatief worden gestart. Ondanks een duidelijke wisselwerking tussen trombose en bloedingen bij patiënten die een leveroperatie hebben ondergaan, bestaat er geen internationale consensus wanneer tromboseprofylaxe moet worden gestart bij patiënten die een leveroperatie ondergaan. Voor zover wij weten, zijn er geen prospectieve gerandomiseerde onderzoeken op dit gebied en de huidige richtlijnen zijn helaas gebaseerd op bewijsmateriaal van zeer lage kwaliteit, dat wil zeggen een paar retrospectieve onderzoeken en de mening van deskundigen. Zowel de Amerikaanse als de Europese richtlijnen voor tromboseprofylaxe voor abdominale kankerchirurgie ondersteunen de preoperatieve start van tromboseprofylaxe, maar deze richtlijnen gaan niet specifiek in op het verhoogde bloedingsrisico dat gepaard gaat met leverchirurgie. Integendeel, de Nederlandse richtlijnen bevelen alleen postoperatieve tromboseprofylaxe aan, wegens gebrek aan bewijs voor preoperatieve tromboseprofylaxe. Van oudsher zijn veel afdelingen voor leverchirurgie terughoudend in het gebruik van preoperatieve tromboseprofylaxe vanwege het mogelijk verhoogde risico op bloedingscomplicaties. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society-richtlijnen bevelen preoperatieve tromboprofylaxe bij leverchirurgie aan, maar de richtlijnen bieden geen ondersteunend bewijs voor deze aanbeveling. Over het algemeen is de hoeveelheid bewijs schaars en enigszins tegenstrijdig in dit klinisch relevante gebied van tromboprofylaxe bij leverchirurgie. Het doel van deze studie is om pre- en postoperatief geïnitieerde tromboprofylaxeregimes bij leverchirurgie te vergelijken in een gerandomiseerde gecontroleerde studie.