Virtuell kognitiv beteendeterapi för psykos

Schizofrenispektrumstörningar är de mest ihållande, försvagande och ekonomiskt betungande psykiska sjukdomarna i världen och är förknippade med den största kostnaden per patient av alla psykiska hälsotillstånd. Schizofreni är förknippat med en 15-20 års minskning av förväntad livslängd, 5-faldig ökning av sannolikheten för självmordsdöd och en signifikant minskning av livskvalitet. Antipsykotiska läkemedel är förstahandsbehandlingen för individer med schizofrenispektrumstörningar och ordineras till nästan alla tjänsteanvändare. I studien Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) (en av de största antipsykotiska prövningarna på 1493 individer med schizofreni), var medicineringseffekterna på psykosocial funktion små (d = 0,25). Den primära behandling som är tillgänglig för alla individer med schizofreni gör alltså inte mycket för att förbättra samhällets funktion. Detta kan delvis vara ett resultat av den begränsade effekten av antipsykotisk medicinering för att förbättra neurokognitiva förmågor, allmänt erkänd som ett centralt inslag i schizofreni, och en rekommendation som härrörde från CATIE-studien var att "mer intensiva psykosociala rehabiliteringstjänster, inklusive kognitiv rehabilitering, kan vara behövs för att påverka mer betydande vinster i funktion."

Kognitiv beteendeterapi (KBT) är en psykologisk intervention som ursprungligen utvecklades för att behandla depression, och därefter anpassad för att behandla schizofrenispektrumstörningar. KBT har visat måttliga behandlingseffekter (d = 0,36 - 0,44) i flera metaanalyser och rekommenderas allmänt för behandling av schizofreni i internationella riktlinjer. KBT innebär att klienter lär sig att utvärdera sitt kognitiva innehåll för att utveckla mer exakta representationer av världen. KBT har visat sig effektivt för att förbättra hallucinationer, vanföreställningar, negativa symtom och personlig återhämtning.

Trots den etablerade effekten av KBT som levereras genom personliga metoder, har de flesta kliniker avbrutit personliga behandlingar som ett resultat av covid-19-pandemin och har gått över till virtuella leveransmetoder. Även om det har antagits att virtuell förlossning av KBT är likvärdig med förlossning personligen, visade vår senaste systematiska granskning att det aldrig har gjorts en prövning som undersökte effekten av virtuellt levererad KBT för psykos. Egenskaper för schizofreni som paranoia och desorganisering utgör redan utmaningar för psykologisk behandling och det är möjligt att denna utmaning kommer att förvärras ytterligare av behandlingsleverans genom virtuella metoder. Dessutom är det oklart i vilken utsträckning individer med schizofrenispektrumstörningar kommer att vara intresserade av att få virtuell KBT och kapabla att använda den teknik som krävs.

Därför är målen för den aktuella studien tvåfaldiga:

1. Undersök effekten av praktiskt taget levererad KBT för schizofrenispektrumstörningar för att minska symtomen och förbättra samhällets funktion.
2. Undersöka genomförbarheten och acceptansen av virtuellt levererad KBT för individer med schizofrenispektrumstörningar.

KBT kommer att levereras enligt en etablerad manual som PI tidigare har använt framgångsrikt för personlig behandling. Behandlingen kommer att bestå av individuella sessioner med en terapeut i 1 timme per vecka i 6 månader. Terapeuter kommer att vara antingen en legitimerad klinisk psykolog eller en doktorand i klinisk psykologi under överinseende av en legitimerad klinisk psykolog. All behandling kommer att levereras virtuellt i deltagarens hem med hjälp av onlineplattformen Zoom som är PHIPA/PIPEDA-kompatibel. Om deltagarna inte har den teknik som krävs för virtuella sessioner kommer en surfplatta att lånas ut till dem under hela behandlingen. Denna behandling kommer att ges utöver den vanliga vården och inga förändringar av den vanliga vården kommer att krävas.