Wirtualna poznawczo-behawioralna terapia psychoz

Zaburzenia ze spektrum schizofrenii są najbardziej uporczywymi, wyniszczającymi i uciążliwymi ekonomicznie chorobami psychicznymi na całym świecie i wiążą się z największymi wydatkami na pacjenta ze wszystkich schorzeń psychicznych. Schizofrenia wiąże się ze skróceniem oczekiwanej długości życia o 15-20 lat, 5-krotnym wzrostem prawdopodobieństwa śmierci samobójczej oraz znacznym obniżeniem jakości życia. Leki przeciwpsychotyczne są lekami pierwszego rzutu dla osób z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii i są przepisywane prawie każdemu korzystającemu z usług. Jednak w badaniu Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) (jednym z największych badań przeciwpsychotycznych obejmującym 1493 osoby ze schizofrenią) wpływ leków na funkcjonowanie psychospołeczne był niewielki (d = 0,25). Zatem podstawowe leczenie dostępne dla wszystkich osób ze schizofrenią w niewielkim stopniu poprawia funkcjonowanie społeczności. Może to częściowo wynikać z ograniczonej skuteczności leków przeciwpsychotycznych w poprawie zdolności neurokognitywnych, powszechnie uznawanej za podstawową cechę schizofrenii, a jedno z zaleceń wynikających z badania CATIE brzmiało, że „bardziej intensywne psychospołeczne usługi rehabilitacyjne, w tym rehabilitacja poznawcza, mogą być potrzebne do wpłynięcia na bardziej znaczące korzyści w funkcjonowaniu”.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to interwencja psychologiczna pierwotnie opracowana w celu leczenia depresji, a następnie dostosowana do leczenia zaburzeń ze spektrum schizofrenii. CBT wykazała umiarkowane efekty leczenia (d = 0,36 - 0,44) w wielu metaanalizach i jest szeroko zalecana w leczeniu schizofrenii w międzynarodowych wytycznych. CBT polega na tym, że klienci uczą się oceniać swoje treści poznawcze w celu opracowania dokładniejszych reprezentacji świata. CBT okazała się skuteczna w łagodzeniu halucynacji, urojeń, negatywnych objawów i osobistego powrotu do zdrowia.

Pomimo ustalonej skuteczności CBT dostarczanej metodami osobistymi, większość klinik zaprzestała leczenia osobistego w wyniku pandemii COVID-19 i przeszła na metody wirtualne. Chociaż zakładano, że wirtualna terapia poznawczo-behawioralna jest równoważna z dostawą osobistą, nasz ostatni przegląd systematyczny wykazał, że nigdy nie przeprowadzono badania oceniającego skuteczność wirtualnej terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu psychozy. Cechy charakterystyczne schizofrenii, takie jak paranoja i dezorganizacja, już teraz stanowią wyzwanie dla leczenia psychologicznego i możliwe jest, że wyzwanie to zostanie dodatkowo zaostrzone przez prowadzenie leczenia metodami wirtualnymi. Ponadto nie jest jasne, w jakim stopniu osoby z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii będą zainteresowane otrzymaniem wirtualnej CBT i będą w stanie korzystać z wymaganej technologii.

Tak więc cele obecnego badania są dwojakie:

1. Zbadaj skuteczność wirtualnej CBT w przypadku zaburzeń ze spektrum schizofrenii w celu zmniejszenia objawów i poprawy funkcjonowania społeczności.
2. Zbadaj wykonalność i akceptację wirtualnej CBT dla osób z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii.

CBT zostanie przeprowadzona zgodnie z ustalonym podręcznikiem, z którego PI wcześniej z powodzeniem korzystał w leczeniu osobistym. Terapia będzie polegać na indywidualnych sesjach z terapeutą przez 1 godzinę tygodniowo przez 6 miesięcy. Terapeuci będą zarejestrowanym psychologiem klinicznym lub absolwentem psychologii klinicznej pod nadzorem zarejestrowanego psychologa klinicznego. Wszystkie zabiegi będą realizowane wirtualnie w domu uczestnika za pomocą platformy internetowej Zoom, która jest zgodna z PHIPA/PIPEDA. Jeśli uczestnicy nie posiadają technologii wymaganej do sesji wirtualnych, tablet zostanie im wypożyczony na czas trwania terapii. To leczenie zostanie dostarczone jako uzupełnienie zwykłej opieki i nie będą wymagane żadne zmiany w zwykłej opiece.