Virtuell kognitiv atferdsterapi for psykose

Schizofreni-spektrumforstyrrelser er de mest vedvarende, svekkende og økonomisk tyngende psykiske lidelsene over hele verden, og er forbundet med den største utgiften per pasient av alle psykiske helsetilstander. Schizofreni er assosiert med en 15-20 års reduksjon i forventet levealder, 5 ganger økning i sannsynligheten for død ved selvmord, og en betydelig reduksjon i livskvalitet. Antipsykotiske medisiner er førstelinjebehandlingen for personer med schizofrenispektrumforstyrrelser og foreskrives til nesten alle tjenestebrukere. I studien Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) (en av de største antipsykotiske studiene med 1493 individer med schizofreni), var medisineringseffekter på psykososial funksjon små (d = 0,25). Den primære behandlingen som er tilgjengelig for alle individer med schizofreni gjør derfor lite for å forbedre samfunnsfunksjonen. Dette kan delvis være et resultat av den begrensede effekten av antipsykotisk medisin for å forbedre nevrokognitive evner, allment anerkjent som et kjernetrekk ved schizofreni, og en anbefaling som stammet fra CATIE-studien var at "mer intensive psykososiale rehabiliteringstjenester, inkludert kognitiv rehabilitering, kan være nødvendig for å påvirke mer betydelige gevinster i funksjon."

Kognitiv atferdsterapi (CBT) er en psykologisk intervensjon som opprinnelig ble utviklet for å behandle depresjon, og deretter tilpasset for å behandle schizofrenispekterforstyrrelser. CBT har vist moderate behandlingseffekter (d = 0,36 - 0,44) i flere metaanalyser og er bredt anbefalt for behandling av schizofreni i internasjonale retningslinjer. CBT innebærer at klienter lærer å evaluere sitt kognitive innhold for å utvikle mer nøyaktige representasjoner av verden. CBT har vist seg effektiv for å forbedre hallusinasjoner, vrangforestillinger, negative symptomer og personlig bedring.

Til tross for den etablerte effekten av CBT levert gjennom personlige metoder, har de fleste klinikker avviklet personlig behandling som et resultat av COVID-19-pandemien og har gått over til virtuelle leveringsmetoder. Selv om det har blitt antatt at virtuell levering av CBT tilsvarer personlig levering, viste vår siste systematiske gjennomgang at det aldri har vært en prøve som undersøkte effekten av virtuelt levert CBT for psykose. Kjennetegn på schizofreni som paranoia og desorganisering gir allerede utfordringer for psykologisk behandling, og det er mulig at denne utfordringen vil bli ytterligere forsterket av behandlingslevering gjennom virtuelle metoder. I tillegg er det uklart i hvilken grad individer med schizofrenispekterforstyrrelser vil være interessert i å motta virtuell CBT og i stand til å bruke teknologien som kreves.

Derfor er målene for den nåværende studien todelt:

1. Undersøk effekten av virtuelt levert CBT for schizofreni-spekterforstyrrelser for å redusere symptomer og forbedre samfunnsfunksjonen.
2. Undersøk gjennomførbarheten og akseptabiliteten av virtuelt levert CBT for personer med schizofrenispekterforstyrrelser.

CBT vil bli levert i henhold til en etablert manual som PI tidligere har brukt vellykket for personlig behandling. Behandlingen vil bestå av individuelle sesjoner med terapeut i 1 time per uke i 6 måneder. Terapeuter vil enten være en registrert klinisk psykolog eller en hovedfagsstudent i klinisk psykologi under veiledning av en registrert klinisk psykolog. All behandling vil bli levert virtuelt i deltakerens hjem ved hjelp av nettplattformen Zoom som er PHIPA/PIPEDA-kompatibel. Hvis deltakerne ikke har teknologien som kreves for virtuelle økter, vil et nettbrett bli lånt ut til dem under behandlingen. Denne behandlingen vil bli gitt i tillegg til vanlig pleie og ingen endringer i vanlig pleie vil være nødvendig.