Hepatisk hilarnervblockering kontra sken i smärtkontroll under leverablation och TACE-procedurer

Detta är en prospektiv studie. Erfarna interventionsradiologer vid McGill University Health Centers två studiecenter (Royal Victoria Hospital och Montreal General Hospital) kommer att utföra alla procedurer:

• 80 på varandra följande försökspersoner som uppfyller behörighetskriterierna, planerade för kemoembolisering av levern för primära eller sekundära levermaligniteter ELLER radiofrekvensablation av levern för primära eller sekundära levermaligniteter.
• Samtycke kommer att erhållas från alla patienter av en interventionsradiolog.
• Alla ingrepp kommer att utföras av en kvalificerad läkare för interventionell radiologi (IRMD).
• Patienter som accepterar att delta och uppfyller kriterierna kommer att randomiseras till att antingen få hepatic plexus block eller en placebokontrollprocedur, bestående av injektion av normal koksaltlösning.
• Hepatisk hilum plexus nervblockad kommer att bestå av den ultraljudsstyrda injektionen av ropivakain vid hepatic hilum anterior till portvenen så nära bifurkationen som möjligt. I skenkontrollgruppen kommer samma plats att riktas in sig på, men endast normal koksaltlösning kommer att injiceras.
• En medlem av radiologiteknologerna kommer att ladda sprutan med antingen ropivakain eller normal koksaltlösning och IRMD kommer därmed att bli blind för patientens tilldelade grupp.
• Alla patienter kommer att erbjudas IV-analgesi med midazolam och fentanyl under proceduren med fasta regelbundna intervall enligt vår standardregim.
• Liknande IV-analgetika såväl som orala analgetika kommer att tillhandahållas enligt fastställda order under återhämtningsperioden i det post-procedurella återhämtningsrummet (PACU)
• Patienten kommer att skrivas ut hem med standardrecept på smärtstillande i hemmet som inkluderar rutinmedicinering och medicinering för genombrottssmärta. När de är hemma kommer de att delta i smärtundersökningar tre gånger om dagen i tre dagar.
• Data kommer att samlas in, lagras och analyseras. Analysen kommer att stratifieras i patienter som har fått kemoembolisering och patienter som har fått radiofrekvensablation.
• Uppföljning av patienten kommer att ske enligt rutin 4-6 veckor efter kemoembolisering/radiofrekvensablation för att bedöma den kliniska framgången för den terapeutiska proceduren (ablation och TACE) och patientnöjdhet med smärtkontroll.

Insamling av ämnesdata på dagen för ingreppet kommer att inkludera demografi, relevant medicinsk historia, vitala tecken före och under ingreppet, användning av IV-analgetika, användning av orala analgetika, användning av nervblockad eller skenprocedur och visuella analoga smärtskalor vid fastställda intervall under sjukhusvistelse. Insamling av ämnesdata när du är hemma kommer att inkludera visuell analog smärtskala och självregistrering av läkemedelsintag.