Systematisk pediatrisk bedömning av Romkriterier (SPARC)

Funktionella gastrointestinala störningar (FGID) är extremt vanliga hos barn och ungdomar och representerar ett brett spektrum av störningar som är relaterade till mag-tarmkanalen, men som inte har någon tydlig strukturell, anatomisk eller histopatologisk orsak. FGID representerar en enorm börda för patienter och familjer, och patienter med dessa funktionella störningar har mycket högre sjukvårdsanvändning och relaterade kostnader. Eftersom det inte finns några biokemiska markörer eller strukturella abnormiteter som kan användas för att objektivt diagnostisera dessa störningar hos barn, diagnostiseras FGID enligt de symptombaserade Rom-kriterierna. Medan gastroenterologer tar hand om många av de pediatriska patienterna med FGID, fortsätter huvuddelen av bördan att bäras av allmänna barnläkare, särskilt med avseende på initial diagnos. Tyvärr diagnostiseras FGID ofta felaktigt av primärvårdspersonal, och patienter väntar ofta månader till år innan en korrekt diagnos ställs och effektiv behandling påbörjas. Dessutom är primärvårdspersonal ofta omedvetna om de senaste ändringarna i riktlinjerna eller evidensbasen för barn med FGID, vilket leder till överanvändning av tester, olämplig eller ineffektiv behandling och ökade kostnader. Med tanke på denna information är det viktigt att utveckla insatser som riktar sig till pediatriska primärvårdsgivare för att förbättra sin vård av barn med FGID. Denna studie föreslår att användning av ett Clinical Decision Support System (CDSS) som innehåller Rom IV-kriterierna för diagnos och evidensbaserad vård för FGID kommer att förbättra (1) diagnostikens noggrannhet och (2)_ effektiviteten av klinisk vård. En CDSS har fördelar med avseende på överensstämmelse med riktlinjer och automatiserad diagnos, eftersom den kan tillhandahålla fokuserad, realtid, patientspecifik data till läkaren. Studier av hinder för implementering av riktlinjer har visat på flera faktorer i arbetet: obekantskap med en riktlinje, brist på själveffektivitet eller svårigheter att implementera riktlinjernas komponenter inom det aktuella arbetsflödet för en praktik. CDSS kan övervinna många av dessa hinder eftersom de är integrerade med system som rutinmässigt lagrar och hämtar patientinformation och kan förbättra arbetsflödet genom att ge kliniker patientspecifika råd vid tidpunkten för patientbesöket. Studiens utredare antar att automatisering av screening, diagnos och hantering av FGID med hjälp av Rom IV-kriterierna kommer att resultera i förbättrad upplösning av FGID (primärt resultat), såväl som minskat utnyttjande av medicinska tjänster (sekundära resultat). Denna hypotes kommer att testas med hjälp av en randomiserad kontrollerad studie. Interventionsklinikerna kommer att ges tillgång till både FGID-screeningmodulen och behandlingsmodulen. Kontrollklinikerna kommer att ha FGIDs screeningmodul. Kontrollkliniker kommer dock inte att ha tillgång till FGIDs behandlingsmodul. Dessa klinikplatser kommer att ges tillgång till formulärsektionen för pre-screener i modulen, så att leverantörer görs medvetna om en positiv screening för ett FGID. Utredarna har valt att inte ha en arm utan leverantörsanmälan på grund av oro för att identifiering av symtom utan att meddela patientens vårdgivare representerade ett etiskt problem. Om något kommer detta att leda till ett nollresultat. Eftersom FGID har både en hög grad av återfall och en hög grad av spontan upplösning, är det nödvändigt att bedöma symtommönstret över flera tidpunkter. Som sådan planerar vi att samla in olika data från föräldrar/patienter vid 1, 3, 6 och 12 månader via telefonintervju. Dessutom kommer studien att bedöma föräldrarnas tillfredsställelse med screening och behandling av deras barns speciella FGID vid den 3-månaders telefonintervjun. För bedömning av användningen av hälso- och sjukvården kommer studien att titta på följande variabler under de 12 månaderna efter den första Rom IV-screeningen positiva: a) polikliniska sjukbesök för eventuella klagomål; b) polikliniska sjukbesök med tillhörande GI-faktureringskod; c) besök hos statliga leverantörer, inklusive vistelser på sjukhus, poliklinikbesök och akutmottagningsbesök; d) GI-relaterade tester och procedurer; e) användning av mediciner som ordinerats för att behandla Rom IV-diagnoser. Dessa data kommer att erhållas från flera källor inklusive EMR och Indiana Network for Patient Care (INPC).