Систематическая педиатрическая оценка Римских критериев (SPARC)

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖИР) чрезвычайно распространены у детей и подростков и представляют собой широкий спектр расстройств, связанных с желудочно-кишечным трактом, но не имеющих четкой структурной, анатомической или гистопатологической причины. FGID представляют собой огромное бремя для пациентов и их семей, а пациенты с этими функциональными расстройствами имеют гораздо более высокий уровень обращения за медицинской помощью и связанные с этим расходы. Поскольку не существует биохимических маркеров или структурных аномалий, которые можно было бы использовать для объективной диагностики этих расстройств у детей, диагноз ФГИР диагностируют в соответствии с Римскими критериями, основанными на симптомах. В то время как гастроэнтерологи заботятся о многих педиатрических пациентах с ФГИР, большая часть бремени по-прежнему ложится на педиатров общей практики, особенно в отношении первоначальной диагностики. К сожалению, врачи первичной медико-санитарной помощи часто неправильно диагностируют ФГИР, и пациенты часто ждут месяцы или годы, прежде чем будет поставлен правильный диагноз и начато эффективное лечение. Кроме того, поставщики первичной медико-санитарной помощи часто не знают о недавних изменениях в рекомендациях или доказательной базе для детей с ФГИР, что приводит к чрезмерному использованию тестов, неадекватному или неэффективному лечению и увеличению затрат. Учитывая эту информацию, важно разработать мероприятия, ориентированные на педиатрических поставщиков первичной медико-санитарной помощи, чтобы улучшить их уход за детьми с ФГИР. В этом исследовании предполагается, что использование Системы поддержки принятия клинических решений (CDSS), которая включает в себя Римские критерии IV для диагностики и доказательной помощи при ФГИР, повысит (1) точность диагностики и (2)_ эффективность клинической помощи. CDSS имеет преимущества в отношении соблюдения рекомендаций и автоматизированной диагностики, поскольку она может предоставлять клиницисту целенаправленные данные о пациенте в режиме реального времени. Исследования барьеров на пути внедрения рекомендаций показали, что действуют несколько факторов: незнание рекомендаций, отсутствие самоэффективности или трудности с внедрением компонентов рекомендаций в рамках текущего рабочего процесса практики. CDSS может преодолеть многие из этих барьеров, поскольку они интегрированы с системами, которые регулярно хранят и извлекают информацию о пациентах, и могут улучшить рабочий процесс, предоставляя врачам рекомендации для конкретных пациентов во время посещения пациента. Исследователи исследования предполагают, что автоматизация скрининга, диагностики и лечения ФГИР с использованием Римских критериев IV приведет к улучшению разрешения ФГИР (первичный результат), а также к снижению использования медицинских услуг (вторичные результаты). Эта гипотеза будет проверена с использованием рандомизированного контролируемого исследования. Центрам интервенционных клиник будет предоставлен доступ как к модулю скрининга FGID, так и к модулю лечения. В контрольных клиниках будет установлен модуль скрининга ФГИР. Однако контрольные клиники не будут иметь доступа к модулю лечения ФГИР. Этим клиникам будет предоставлен доступ к разделу формы предварительного скрининга модуля, чтобы поставщики были осведомлены о положительном скрининге на FGID. Исследователи решили не иметь руки без уведомления поставщика из-за опасений, что выявление симптомов без уведомления поставщика услуг пациента представляет этическую проблему. Во всяком случае, это приведет к нулевому результату. Поскольку FGID имеют как высокую частоту рецидивов, так и высокую частоту спонтанного разрешения, необходимо оценить картину симптомов в несколько моментов времени. Таким образом, мы планируем собирать различные данные от родителей/пациентов в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев с помощью телефонного интервью. Кроме того, в исследовании будет оцениваться удовлетворенность родителей скринингом и лечением конкретного ФГИР их ребенка во время телефонного интервью через 3 месяца. Для оценки использования медицинской помощи в исследовании будут рассмотрены следующие переменные в течение 12 месяцев после положительного исходного скрининга в Риме IV: а) амбулаторные визиты по болезни по поводу любых жалоб; b) амбулаторные визиты по болезни с соответствующим кодом выставления счетов GI; c) посещения поставщиков медицинских услуг на уровне штата, включая пребывание в стационаре, посещение амбулаторных клиник и посещение отделений неотложной помощи; г) тестирование и процедуры, связанные с ГУ; e) использование любых лекарств, прописанных для лечения диагнозов Rome IV. Эти данные будут получены из нескольких источников, включая EMR и Indiana Network for Patient Care (INPC).