Évaluation pédiatrique systématique des critères de Rome (SPARC)

Les troubles gastro-intestinaux fonctionnels (FGID) sont extrêmement fréquents chez les enfants et les adolescents et représentent un large éventail de troubles liés au tractus gastro-intestinal, mais sans cause structurelle, anatomique ou histopathologique claire. Les FGID représentent un fardeau énorme pour les patients et les familles, et les patients atteints de ces troubles fonctionnels ont une utilisation des soins de santé beaucoup plus élevée et les coûts associés. Comme il n'y a pas de marqueurs biochimiques ou d'anomalies structurelles qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer objectivement ces troubles chez les enfants, les FGID sont diagnostiqués selon les critères de Rome basés sur les symptômes. Alors que les gastro-entérologues s'occupent de nombreux patients pédiatriques atteints de FGID, la majorité du fardeau continue d'être supportée par les pédiatres généralistes, en particulier en ce qui concerne le diagnostic initial. Malheureusement, les FGID sont souvent mal diagnostiqués par les prestataires de soins primaires, et les patients attendent souvent des mois, voire des années avant qu'un diagnostic correct ne soit posé et qu'un traitement efficace ne soit commencé. De plus, les prestataires de soins primaires ne sont souvent pas au courant des modifications récentes des lignes directrices ou de la base de données probantes pour les enfants atteints de FGID, ce qui entraîne une surutilisation des tests, un traitement inapproprié ou inefficace et une augmentation des coûts. Compte tenu de ces informations, il est essentiel de développer des interventions ciblant les prestataires de soins primaires pédiatriques pour améliorer leurs soins aux enfants atteints de FGID. Cette étude propose que l'utilisation d'un système d'aide à la décision clinique (CDSS) qui intègre les critères de Rome IV pour le diagnostic et les soins fondés sur des preuves pour les FGID améliorera (1) la précision du diagnostic et (2) l'efficacité des soins cliniques. Un CDSS présente des avantages en ce qui concerne le respect des directives et le diagnostic automatisé, car il peut fournir au clinicien des données ciblées, en temps réel et spécifiques au patient. Des études sur les obstacles à la mise en œuvre des lignes directrices ont montré de multiples facteurs à l'œuvre : méconnaissance d'une ligne directrice, manque d'auto-efficacité ou difficulté à mettre en œuvre les composantes de la ligne directrice dans le flux de travail actuel d'une pratique. Le CDSS peut surmonter bon nombre de ces obstacles car il est intégré à des systèmes qui stockent et récupèrent régulièrement les informations sur les patients et peut améliorer le flux de travail en fournissant aux cliniciens des conseils spécifiques au patient au moment de la visite du patient. Les chercheurs de l'étude émettent l'hypothèse que l'automatisation du dépistage, du diagnostic et de la gestion des FGID à l'aide des critères de Rome IV entraînera une meilleure résolution des FGID (résultat principal), ainsi qu'une diminution de l'utilisation des services médicaux (résultats secondaires). Cette hypothèse sera testée à l'aide d'un essai contrôlé randomisé. Les sites des cliniques d'intervention auront accès au module de dépistage des FGID et au module de traitement. Les cliniques de contrôle auront le module de dépistage des FGID. Cependant, les cliniques de contrôle n'auront pas accès au module de traitement des FGID. Ces sites cliniques auront accès à la section du formulaire de présélection du module, afin que les prestataires soient informés d'un dépistage positif pour un FGID. Les enquêteurs ont choisi de ne pas avoir de bras sans notification au fournisseur en raison de la crainte que l'identification des symptômes sans en informer le fournisseur du patient représente une préoccupation éthique. Si quoi que ce soit, cela biaisera vers un résultat nul. Étant donné que les FGID ont à la fois un taux élevé de rechute et un taux élevé de résolution spontanée, il est nécessaire d'évaluer le schéma des symptômes à plusieurs moments. Ainsi, nous prévoyons de recueillir diverses données auprès des parents/patients à 1, 3, 6 et 12 mois par entretien téléphonique. De plus, l'étude évaluera la satisfaction des parents à l'égard du dépistage et du traitement du FGID particulier de leur enfant lors de l'entretien téléphonique de 3 mois. Pour l'évaluation de l'utilisation des soins de santé, l'étude examinera les variables suivantes au cours des 12 mois suivant le résultat positif du dépistage initial Rome IV : a) visites de malades externes pour toute plainte ; b) les visites de maladie ambulatoires avec un code de facturation GI associé ; c) les visites aux prestataires de tout l'État, y compris les séjours à l'hôpital, les visites en clinique externe et les visites aux urgences ; d) tests et procédures liés à l'IG ; e) l'utilisation de tout médicament prescrit pour traiter les diagnostics de Rome IV. Ces données seront obtenues à partir de plusieurs sources, dont le DME et le Réseau de l'Indiana pour les soins aux patients (INPC).