Avaliação Pediátrica Sistemática dos Critérios de Roma (SPARC)

Os distúrbios gastrointestinais funcionais (FGIDs) são extremamente comuns em crianças e adolescentes e representam uma ampla variedade de distúrbios relacionados ao trato gastrointestinal, mas sem causa estrutural, anatômica ou histopatológica clara. Os FGIDs representam um fardo enorme para os pacientes e familiares, e os pacientes com esses distúrbios funcionais têm uma utilização de cuidados de saúde muito maior e custos relacionados. Como não há marcadores bioquímicos ou anormalidades estruturais que possam ser usados ​​para diagnosticar objetivamente esses distúrbios em crianças, os FGIDs são diagnosticados de acordo com os critérios de Roma baseados em sintomas. Embora os gastroenterologistas cuidem de muitos dos pacientes pediátricos com FGIDs, a maior parte da carga continua a ser suportada pelos pediatras gerais, especialmente no que diz respeito ao diagnóstico inicial. Infelizmente, os FGIDs muitas vezes são diagnosticados incorretamente pelos prestadores de cuidados primários, e os pacientes muitas vezes esperam meses ou anos antes que um diagnóstico correto seja feito e um tratamento eficaz seja iniciado. Além disso, os prestadores de cuidados primários muitas vezes desconhecem as recentes mudanças nas diretrizes ou a base de evidências para crianças com FGIDs, levando ao uso excessivo de testes, tratamento inadequado ou ineficaz e aumento dos custos. Dada esta informação, é essencial desenvolver intervenções que tenham como alvo os provedores de cuidados primários pediátricos para melhorar o atendimento a crianças com FGIDs. Este estudo propõe que o uso de um Sistema de Apoio à Decisão Clínica (CDSS) que incorpore os critérios de Roma IV para diagnóstico e tratamento baseado em evidências para FGIDs melhorará a (1) precisão do diagnóstico e (2) a eficácia do atendimento clínico. Um CDSS tem vantagens em relação à adesão às diretrizes e ao diagnóstico automatizado, porque pode fornecer dados específicos do paciente, focados e em tempo real para o clínico. Estudos de barreiras à implementação de diretrizes mostraram vários fatores em ação: falta de familiaridade com uma diretriz, falta de autoeficácia ou dificuldade de implementar os componentes da diretriz dentro do fluxo de trabalho atual de uma prática. Os CDSS podem superar muitas dessas barreiras porque são integrados a sistemas que armazenam e recuperam rotineiramente as informações do paciente e podem melhorar o fluxo de trabalho, fornecendo aos médicos orientações específicas do paciente no momento da visita do paciente. Os investigadores do estudo levantam a hipótese de que a automação da triagem, diagnóstico e gerenciamento de FGIDs usando os critérios de Roma IV resultará em melhor resolução de FGIDs (resultado primário), bem como diminuição da utilização de serviços médicos (resultados secundários). Esta hipótese será testada utilizando um ensaio controlado randomizado. Os locais das clínicas de intervenção terão acesso ao Módulo de triagem de FGIDs e ao Módulo de tratamento. As clínicas de controle terão o Módulo de Triagem de FGIDs. No entanto, as clínicas de controle não terão acesso ao Módulo de Tratamento de FGIDs. Esses sites de clínicas terão acesso à seção de formulário de pré-triagem do módulo, para que os provedores sejam informados de uma triagem positiva para um FGID. Os investigadores optaram por não ter um braço sem notificação do provedor devido à preocupação de que a identificação dos sintomas sem notificar o provedor do paciente representasse uma preocupação ética. Se houver, isso tenderá a um resultado nulo. Como os FGIDs têm uma alta taxa de recaída e uma alta taxa de resolução espontânea, é necessário avaliar o padrão dos sintomas em vários pontos no tempo. Como tal, planejamos coletar vários dados dos pais/pacientes em 1, 3, 6 e 12 meses por meio de entrevista por telefone. Além disso, o estudo avaliará a satisfação dos pais com a triagem e tratamento do FGID específico de seus filhos na entrevista por telefone de 3 meses. Para avaliação da utilização dos cuidados de saúde, o estudo examinará as seguintes variáveis ​​nos 12 meses após a triagem inicial de Roma IV positiva: a) consultas ambulatoriais para qualquer queixa; b) consultas médicas ambulatoriais com um código de cobrança GI associado; c) visitas a provedores estaduais, incluindo internações hospitalares, consultas ambulatoriais e atendimentos de emergência; d) testes e procedimentos relacionados à IG; e) uso de quaisquer medicamentos prescritos para tratar diagnósticos de Roma IV. Esses dados serão obtidos de várias fontes, incluindo o EMR e a Indiana Network for Patient Care (INPC).