Rooman kriteerien systemaattinen pediatrinen arviointi (SPARC)

Funktionaaliset maha-suolikanavan häiriöt (FGID) ovat erittäin yleisiä lapsilla ja nuorilla, ja ne edustavat monenlaisia ​​sairauksia, jotka liittyvät maha-suolikanavaan, mutta joilla ei ole selkeää rakenteellista, anatomista tai histopatologista syytä. FGID:t ovat valtava taakka potilaille ja perheille, ja näistä toimintahäiriöistä kärsivillä potilailla on paljon korkeampi terveydenhuollon käyttö ja siihen liittyvät kustannukset. Koska ei ole olemassa biokemiallisia markkereita tai rakenteellisia poikkeavuuksia, joilla näitä häiriöitä voitaisiin diagnosoida objektiivisesti lapsilla, FGID:t diagnosoidaan oirepohjaisten Rooman kriteerien mukaan. Vaikka gastroenterologit hoitavat monia lapsipotilaita, joilla on FGID:t, suurimman osan taakasta kantavat edelleen yleiset lastenlääkärit, erityisesti mitä tulee alkudiagnooseihin. Valitettavasti perusterveydenhuollon tarjoajat diagnosoivat FGID:t usein väärin, ja potilaat odottavat usein kuukausia tai vuosia ennen kuin oikea diagnoosi tehdään ja tehokas hoito aloitetaan. Lisäksi perusterveydenhuollon tarjoajat eivät usein ole tietoisia viimeaikaisista suuntaviivojen muutoksista tai todisteista FGID:tä sairastavien lasten osalta, mikä johtaa testausten liialliseen käyttöön, sopimattomaan tai tehottomaan hoitoon ja kustannusten nousuun. Näiden tietojen perusteella on välttämätöntä kehittää toimenpiteitä, jotka kohdistetaan lasten perusterveydenhuollon tarjoajiin parantaakseen heidän FGID-tautia sairastavien lasten hoitoa. Tässä tutkimuksessa ehdotetaan, että kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmän (CDSS) käyttö, joka sisältää Rooma IV -kriteerit FGID:n diagnosoinnissa ja näyttöön perustuvassa hoidossa, parantaa (1) diagnoosin tarkkuutta ja (2) kliinisen hoidon tehokkuutta. CDSS:llä on etuja ohjeiden noudattamisen ja automaattisen diagnoosin suhteen, koska se voi tarjota kohdennettua, reaaliaikaista, potilaskohtaista tietoa kliinikolle. Tutkimukset ohjeiden täytäntöönpanon esteistä ovat osoittaneet useita tekijöitä työssä: ohjeen tuntemattomuus, itsetehokkuuden puute tai ohjekomponenttien toteuttamisen vaikeus käytännön nykyisessä työnkulussa. CDSS voi voittaa monet näistä esteistä, koska ne on integroitu järjestelmiin, jotka tallentavat ja hakevat rutiininomaisesti potilastietoja, ja voivat parantaa työnkulkua tarjoamalla kliinikoille potilaskohtaisia ​​neuvoja potilaskäynnin yhteydessä. Tutkijat olettavat, että FGID-tautien seulonnan, diagnoosin ja hallinnan automatisointi Rooma IV -kriteereillä johtaa FGID-tautien parempaan erottelukykyyn (ensisijainen tulos) sekä lääketieteellisten palvelujen käytön vähenemiseen (toissijaiset tulokset). Tätä hypoteesia testataan satunnaistetulla kontrolloidulla kokeella. Interventioklinikan paikoissa on pääsy sekä FGID-seulontamoduuliin että hoitomoduuliin. Kontrolliklinikoilla on FGID-seulontamoduuli. Kontrolliklinikoilla ei kuitenkaan ole pääsyä FGIDs-hoitomoduuliin. Näille klinikkasivustoille annetaan pääsy moduulin esiseulonnan lomakeosaan, jotta palveluntarjoajat ovat tietoisia positiivisesta FGID-seulonnasta. Tutkijat ovat päättäneet olla käyttämättä kättä ilman palveluntarjoajan ilmoitusta, koska oireiden tunnistaminen ilman potilaan hoitajalle ilmoittamista oli eettinen huolenaihe. Jos mitään, tämä painottaa nollatulosta. Koska FGID:illä on sekä korkea uusiutumisaste että korkea spontaanin häviämisnopeus, on välttämätöntä arvioida oireiden malli useissa aikapisteissä. Siksi aiomme kerätä erilaisia ​​tietoja vanhemmilta/potilailta 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla puhelinhaastattelulla. Lisäksi tutkimuksessa arvioidaan vanhempien tyytyväisyyttä heidän lapsensa FGID:n seulomiseen ja hoitoon kolmen kuukauden puhelinhaastattelussa. Terveydenhuollon käytön arvioimiseksi tutkimuksessa tarkastellaan seuraavia muuttujia 12 kuukauden aikana ensimmäisestä Rooma IV -seulonnasta positiivisen tuloksen jälkeen: a) avohoitokäynnit minkä tahansa valituksen vuoksi; b) avohoitokäynnit, joihin liittyy GI-laskutuskoodi; c) käynnit osavaltion laajuisten palveluntarjoajien luona, mukaan lukien sairaalahoidot, poliklinikan käynnit ja ensiapukäynnit; d) GI-tutkimukset ja -menettelyt; e) Rooma IV -diagnoosien hoitoon määrättyjen lääkkeiden käyttö. Nämä tiedot saadaan useista lähteistä, mukaan lukien EMR ja Indiana Network for Patient Care (INPC).