罗马标准的系统儿科评估 (SPARC)

功能性胃肠道疾病 (FGID) 在儿童和青少年中极为常见，代表了广泛的与胃肠道相关的疾病，但没有明确的结构、解剖或组织病理学原因。 FGIDs 给患者和家庭带来了巨大的负担，患有这些功能障碍的患者的医疗保健利用率和相关费用要高得多。 由于没有可用于客观诊断儿童这些疾病的生化标志物或结构异常，因此根据基于症状的罗马标准诊断 FGID。 虽然胃肠病学家会照顾许多患有 FGID 的儿科患者，但大部分负担仍然由普通儿科医生承担，尤其是在初步诊断方面。 不幸的是，初级保健提供者经常错误地诊断 FGID，患者通常要等待数月至数年才能做出正确的诊断，并开始有效的治疗。 此外，初级保健提供者通常不知道最近指南的变化或 FGID 儿童的证据基础，导致过度使用测试、不适当或无效的治疗以及增加的成本。 鉴于此信息，必须制定针对儿科初级保健提供者的干预措施，以改善他们对患有 FGID 儿童的护理。 本研究建议使用结合罗马 IV 诊断标准和 FGID 循证护理的临床决策支持系统 (CDSS) 将提高 (1) 诊断的准确性和 (2)_ 临床护理的有效性。 CDSS 在遵循指南和自动诊断方面具有优势，因为它可以为临床医生提供集中的、实时的、针对特定患者的数据。 对指南实施障碍的研究表明有多种因素在起作用：不熟悉指南、缺乏自我效能感或在当前的实践工作流程中难以实施指南的组成部分。 CDSS 可以克服许多这些障碍，因为它们与常规存储和检索患者信息的系统集成在一起，并且可以通过在患者就诊时向临床医生提供针对患者的建议来改进工作流程。 研究人员假设，使用罗马 IV 标准对 FGID 进行自动化筛查、诊断和管理将提高 FGID 的解决率（主要结果），并减少医疗服务的利用率（次要结果）。 该假设将使用随机对照试验进行检验。 干预诊所站点将提供访问 FGIDs 筛查模块和治疗模块的权限。 对照诊所将配备 FGIDs 筛查模块。 但是，控制诊所将无法访问 FGIDs 治疗模块。 这些诊所站点将可以访问模块的预筛查表部分，以便提供者了解 FGID 的阳性筛查。 由于担心在未通知患者提供者的情况下识别症状代表了道德问题，研究人员选择在没有提供者通知的情况下不使用手臂。 如果有的话，这将偏向于空结果。 由于 FGID 的复发率和自发消退率都很高，因此有必要跨多个时间点评估症状模式。 因此，我们计划通过电话采访收集父母/患者在 1、3、6 和 12 个月时的各种数据。 此外，该研究将在 3 个月的电话访谈中评估父母对其孩子特定 FGID 的筛查和治疗的满意度。 为了评估医疗保健的利用情况，该研究将在罗马 IV 初步筛查呈阳性后的 12 个月内研究以下变量：a) 任何投诉的门诊病人就诊； b) 带有相关 GI 账单代码的门诊病假； c) 访问全州提供者，包括住院住院、门诊就诊和急诊室就诊； d) 与地理标志相关的测试和程序； e) 使用任何处方药来治疗罗马 IV 诊断。 这些数据将从多个来源获得，包括 EMR 和印第安纳州患者护理网络 (INPC)。