A római kritériumok szisztematikus gyermekgyógyászati ​​értékelése (SPARC)

A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek (FGID) rendkívül gyakoriak gyermekek és serdülők körében, és számos olyan rendellenességet képviselnek, amelyek a gasztrointesztinális traktushoz kapcsolódnak, de nincs egyértelmű szerkezeti, anatómiai vagy hisztopatológiai okuk. Az FGID-k óriási terhet jelentenek a betegek és a családok számára, és az ilyen funkcionális zavarokkal küzdő betegeknél sokkal magasabb az egészségügyi ellátás igénybevétele és a kapcsolódó költségek. Mivel nem állnak rendelkezésre biokémiai markerek vagy szerkezeti rendellenességek, amelyekkel objektíven diagnosztizálhatók ezek a rendellenességek gyermekeknél, az FGID-eket a tünetalapú római kritériumok szerint diagnosztizálják. Míg a gasztroenterológusok sok FGID-ben szenvedő gyermekbetegről gondoskodnak, a teher nagy részét továbbra is az általános gyermekorvosok viselik, különösen a kezdeti diagnózis tekintetében. Sajnos az FGID-eket az alapellátók gyakran helytelenül diagnosztizálják, és a betegek gyakran hónapokat-éveket várnak a helyes diagnózis felállításával és a hatékony kezelés megkezdésével. Ezenkívül az alapellátást nyújtó szolgáltatók gyakran nincsenek tisztában a közelmúltbeli iránymutatás-módosításokkal vagy az FGID-ben szenvedő gyermekekre vonatkozó bizonyítékokkal, amelyek a vizsgálatok túlzott igénybevételéhez, a nem megfelelő vagy nem hatékony kezeléshez és a költségek növekedéséhez vezetnek. Ezen információk ismeretében elengedhetetlen olyan beavatkozások kidolgozása, amelyek a gyermekgyógyászati ​​alapellátást nyújtó szolgáltatókat célozzák meg az FGID-ben szenvedő gyermekek ellátásának javítása érdekében. Ez a tanulmány azt javasolja, hogy egy olyan Clinical Decision Support System (CDSS) alkalmazása, amely magában foglalja a Róma IV kritériumait a FGID-ek diagnosztizálására és bizonyítékokon alapuló ellátására, javítja (1) a diagnózis pontosságát és (2) a klinikai ellátás hatékonyságát. A CDSS előnyökkel jár az irányelvek betartása és az automatizált diagnózis tekintetében, mivel fókuszált, valós idejű, betegspecifikus adatokat tud nyújtani a klinikusnak. Az irányelvek megvalósításának akadályaira vonatkozó tanulmányok több tényezőt is kimutattak: az irányelvek ismeretének hiánya, az önhatékonyság hiánya, vagy az irányelv-összetevők megvalósításának nehézségei a gyakorlat jelenlegi munkafolyamatán belül. A CDSS ezen akadályok közül sokat leküzdhet, mivel olyan rendszerekkel integrálva vannak, amelyek rutinszerűen tárolják és visszakeresik a betegek adatait, és javíthatják a munkafolyamatot azáltal, hogy a klinikusok betegspecifikus tanácsokkal látják el a beteglátogatás időpontjában. A vizsgálatot végzők azt feltételezik, hogy az FGID-ek szűrésének, diagnosztizálásának és kezelésének automatizálása a Róma IV kritériumok alapján az FGID-ek jobb felbontását (elsődleges kimenetel), valamint az orvosi szolgáltatások igénybevételének csökkenését (másodlagos kimenetel) eredményezi. Ezt a hipotézist egy randomizált, kontrollált vizsgálat segítségével teszteljük. Az intervenciós klinikák helyszínei hozzáférést biztosítanak mind az FGID-szűrési modulhoz, mind a kezelési modulhoz. Az ellenőrző klinikák rendelkeznek majd az FGID-szűrési modullal. Az ellenőrző klinikák azonban nem férhetnek hozzá az FGID-kezelési modulhoz. Ezek a klinikai oldalak hozzáférést kapnak a modul szűrés előtti űrlapjához, hogy a szolgáltatók tudatában legyenek az FGID pozitív szűrésének. A vizsgálók úgy döntöttek, hogy a kart nem küldik el a szolgáltató értesítése nélkül, mivel aggodalomra ad okot, hogy a tünetek azonosítása a beteg szolgáltatójának értesítése nélkül etikai aggályt jelent. Ha valami, akkor ez a null eredmény felé tolódik el. Mivel az FGID-ek magas a visszaesési rátával és a spontán feloldódással is, meg kell vizsgálni a tünetek mintázatát több időpontban. Ennek megfelelően 1, 3, 6 és 12 hónapos szülőktől/betegektől különböző adatokat tervezünk gyűjteni telefonos interjúval. Ezenkívül a tanulmány felméri a szülők elégedettségét a gyermekük FGID-jének szűrésével és kezelésével a 3 hónapos telefonos interjú során. Az egészségügyi ellátás igénybevételének értékeléséhez a tanulmány a következő változókat veszi figyelembe az első Róma IV. szűrés utáni 12 hónapban: a) járóbeteg-látogatás bármely panasz miatt; b) járóbeteg-látogatás a kapcsolódó GI számlázási kóddal; c) látogatások az országos szolgáltatóknál, beleértve a fekvőbeteg kórházi tartózkodást, a járóbeteg-klinika látogatását és a sürgősségi osztály látogatását; d) GI-vel kapcsolatos vizsgálatok és eljárások; e) a Róma IV. diagnózisok kezelésére felírt gyógyszerek alkalmazása. Ezeket az adatokat több forrásból szerezzük be, beleértve az EMR-t és az Indiana Network for Patient Care-t (INPC).