Systematische pediatrische beoordeling van Rome-criteria (SPARC)

Functionele gastro-intestinale stoornissen (FGID's) komen zeer vaak voor bij kinderen en adolescenten en vertegenwoordigen een breed scala aan aandoeningen die verband houden met het maagdarmkanaal, maar geen duidelijke structurele, anatomische of histopathologische oorzaak hebben. FGID's vormen een enorme belasting voor patiënten en families, en patiënten met deze functionele stoornissen hebben een veel hoger gebruik van gezondheidszorg en gerelateerde kosten. Aangezien er geen biochemische markers of structurele afwijkingen zijn die kunnen worden gebruikt om deze aandoeningen bij kinderen objectief te diagnosticeren, worden FGID's gediagnosticeerd volgens de op symptomen gebaseerde Rome-criteria. Terwijl gastro-enterologen voor veel van de pediatrische patiënten met FGID's zorgen, blijft het grootste deel van de last worden gedragen door algemene kinderartsen, vooral met betrekking tot de initiële diagnose. Helaas worden FGID's vaak verkeerd gediagnosticeerd door eerstelijnszorgverleners en wachten patiënten vaak maanden tot jaren voordat een juiste diagnose wordt gesteld en een effectieve behandeling wordt gestart. Bovendien zijn eerstelijnszorgverleners vaak niet op de hoogte van recente richtlijnwijzigingen of de bewijsbasis voor kinderen met FGID's, wat leidt tot overmatig gebruik van testen, ongepaste of ondoelmatige behandeling en hogere kosten. Gezien deze informatie is het essentieel om interventies te ontwikkelen die gericht zijn op pediatrische eerstelijnszorgverleners om hun zorg voor kinderen met FGID's te verbeteren. Deze studie stelt voor dat het gebruik van een Clinical Decision Support System (CDSS) dat de Rome IV-criteria voor diagnose en evidence-based zorg voor FGID's bevat, de (1) nauwkeurigheid van de diagnose en (2)_ effectiviteit van klinische zorg zal verbeteren. Een CDSS heeft voordelen met betrekking tot de naleving van richtlijnen en geautomatiseerde diagnose, omdat het gerichte, real-time, patiëntspecifieke gegevens aan de clinicus kan leveren. Studies naar belemmeringen voor de implementatie van richtlijnen hebben aangetoond dat er meerdere factoren aan het werk zijn: onbekendheid met een richtlijn, gebrek aan zelfeffectiviteit of moeite met het implementeren van de richtlijncomponenten binnen de huidige workflow van een praktijk. CDSS kan veel van deze barrières overwinnen omdat ze zijn geïntegreerd met systemen die routinematig patiëntinformatie opslaan en ophalen en de workflow kunnen verbeteren door clinici patiëntspecifiek advies te geven op het moment van het patiëntbezoek. De onderzoeksonderzoekers veronderstellen dat automatisering van screening, diagnose en beheer van FGID's met behulp van de Rome IV-criteria zal resulteren in een verbeterde resolutie van FGID's (primaire uitkomst), evenals een verminderd gebruik van medische diensten (secundaire uitkomsten). Deze hypothese zal worden getest met behulp van een gerandomiseerde gecontroleerde studie. De locaties van de interventieklinieken krijgen toegang tot zowel de FGID-screeningmodule als de behandelingsmodule. De controleklinieken krijgen de FGID Screening Module. Controleklinieken hebben echter geen toegang tot de FGID-behandelingsmodule. Deze klinieksites krijgen toegang tot het prescreenerformulier van de module, zodat aanbieders op de hoogte worden gebracht van een positieve screening op een FGID. De onderzoekers hebben ervoor gekozen om geen arm te hebben zonder kennisgeving van de zorgverlener, uit bezorgdheid dat identificatie van symptomen zonder de zorgverlener van de patiënt op de hoogte te stellen een ethische zorg vertegenwoordigde. Dit zal in ieder geval leiden tot een nulresultaat. Aangezien FGID's zowel een hoge mate van terugval als een hoge mate van spontane oplossing hebben, is het noodzakelijk om het patroon van symptomen op meerdere tijdstippen te beoordelen. Daarom zijn we van plan verschillende gegevens van ouders/patiënten na 1, 3, 6 en 12 maanden te verzamelen via een telefonisch interview. Bovendien zal de studie de tevredenheid van ouders met de screening en behandeling van de specifieke FGID van hun kind beoordelen tijdens het telefonische interview van 3 maanden. Voor de beoordeling van het gebruik van de gezondheidszorg zal de studie kijken naar de volgende variabelen in de 12 maanden na de eerste positieve Rome IV-screening: a) poliklinische ziekenbezoeken voor elke klacht; b) poliklinische ziekmeldingen met bijbehorende GI-factuurcode; c) bezoeken aan dienstverleners over de hele staat, waaronder intramurale ziekenhuisverblijven, bezoeken aan poliklinieken en bezoeken aan spoedeisende hulp; d) GI-gerelateerde testen en procedures; e) gebruik van medicijnen die zijn voorgeschreven om Rome IV-diagnoses te behandelen. Deze gegevens zullen worden verkregen uit meerdere bronnen, waaronder de EMR en Indiana Network for Patient Care (INPC).