Systematisk pædiatrisk vurdering af Romkriterier (SPARC)

Funktionelle gastrointestinale lidelser (FGID'er) er ekstremt almindelige hos børn og unge og repræsenterer en bred vifte af lidelser, der er relateret til mave-tarmkanalen, men som ikke har nogen klar strukturel, anatomisk eller histopatologisk årsag. FGID'er repræsenterer en enorm byrde for patienter og familier, og patienter med disse funktionelle lidelser har meget højere sundhedsudnyttelse og relaterede omkostninger. Da der ikke er nogen biokemiske markører eller strukturelle abnormiteter, der kan bruges til objektivt at diagnosticere disse lidelser hos børn, diagnosticeres FGID'er i henhold til de symptombaserede Rom-kriterier. Mens gastroenterologer tager sig af mange af de pædiatriske patienter med FGID'er, bæres størstedelen af ​​byrden fortsat af almindelige børnelæger, især med hensyn til indledende diagnose. Desværre diagnosticeres FGID'er ofte forkert af primære udbydere, og patienter venter ofte måneder til år, før en korrekt diagnose stilles, og effektiv behandling påbegyndes. Ydermere er udbydere af primærpleje ofte uvidende om de seneste ændringer i retningslinjen eller evidensgrundlaget for børn med FGID'er, hvilket fører til overforbrug af test, uhensigtsmæssig eller ineffektiv behandling og øgede omkostninger. På baggrund af disse oplysninger er det vigtigt at udvikle interventioner, der er rettet mod pædiatriske primærplejeudbydere for at forbedre deres pleje af børn med FGID'er. Denne undersøgelse foreslår, at brug af et Clinical Decision Support System (CDSS), der inkorporerer Rom IV-kriterierne for diagnose og evidensbaseret pleje af FGID'er, vil forbedre (1) nøjagtigheden af ​​diagnosen og (2)_ effektiviteten af ​​klinisk pleje. En CDSS har fordele med hensyn til overholdelse af retningslinjer og automatiseret diagnose, fordi den kan give fokuserede, patientspecifikke data i realtid til klinikeren. Undersøgelser af barrierer for implementering af retningslinjer har vist flere faktorer i arbejdet: Ukendtskab til en retningslinje, manglende selveffektivitet eller vanskeligheder med at implementere retningslinjernes komponenter inden for den aktuelle arbejdsgang i en praksis. CDSS kan overvinde mange af disse barrierer, fordi de er integreret med systemer, der rutinemæssigt gemmer og henter patientoplysninger og kan forbedre arbejdsgangen ved at give klinikere patientspecifik rådgivning på tidspunktet for patientbesøget. Undersøgelsens efterforskere antager, at automatisering af screening, diagnose og håndtering af FGID'er ved hjælp af Rom IV-kriterierne vil resultere i forbedret opløsning af FGID'er (primært resultat) samt reduceret brug af medicinske tjenester (sekundære resultater). Denne hypotese vil blive testet ved hjælp af et randomiseret kontrolleret forsøg. Interventionsklinikkens steder vil få adgang til både FGIDs screeningsmodul og behandlingsmodul. Kontrolklinikkerne vil have FGIDs screeningsmodul. Kontrolklinikker vil dog ikke have adgang til FGIDs behandlingsmodul. Disse kliniksteder vil få adgang til pre-screener formularsektionen i modulet, så udbydere bliver gjort opmærksomme på en positiv screening for en FGID. Undersøgerne har valgt ikke at have en arm uden leverandørmeddelelse på grund af bekymring for, at identifikation af symptomer uden at underrette patientens udbyder repræsenterede en etisk bekymring. Hvis noget, vil dette føre til et nulresultat. Da FGID'er både har en høj grad af tilbagefald og en høj grad af spontan opløsning, er det nødvendigt at vurdere mønsteret af symptomer på tværs af flere tidspunkter. Som sådan planlægger vi at indsamle forskellige data fra forældre/patienter efter 1, 3, 6 og 12 måneder via telefoninterview. Derudover vil undersøgelsen vurdere forældrenes tilfredshed med screeningen og behandlingen af ​​deres barns særlige FGID ved det 3-måneders telefoninterview. Til vurdering af sundhedsudnyttelsen vil undersøgelsen se på følgende variabler i de 12 måneder efter den første Rom IV-screening positive: a) ambulante sygebesøg for enhver klage; b) ambulante sygebesøg med tilhørende GI-faktureringskode; c) besøg hos statsdækkende udbydere, herunder indlagte hospitalsophold, ambulante klinikbesøg og skadestuebesøg; d) GI-relaterede test og procedurer; e) brug af medicin ordineret til behandling af Rom IV-diagnoser. Disse data vil blive indhentet fra flere kilder, herunder EMR og Indiana Network for Patient Care (INPC).