Evaluación pediátrica sistemática de los criterios de Roma (SPARC)

Los trastornos gastrointestinales funcionales (TFGID) son extremadamente comunes en niños y adolescentes, y representan una amplia gama de trastornos relacionados con el tracto gastrointestinal, pero que no tienen una causa estructural, anatómica o histopatológica clara. Los FGID representan una carga enorme para los pacientes y las familias, y los pacientes con estos trastornos funcionales tienen una utilización de la atención médica y los costos relacionados mucho más altos. Como no existen marcadores bioquímicos o anomalías estructurales que puedan usarse para diagnosticar estos trastornos en niños de manera objetiva, los FGID se diagnostican de acuerdo con los criterios de Roma basados ​​en los síntomas. Si bien los gastroenterólogos atienden a muchos de los pacientes pediátricos con FGID, la mayor parte de la carga sigue recayendo en los pediatras generales, especialmente con respecto al diagnóstico inicial. Desafortunadamente, los proveedores de atención primaria a menudo diagnostican incorrectamente los FGID, y los pacientes suelen esperar meses o años antes de que se realice un diagnóstico correcto y se inicie un tratamiento eficaz. Además, los proveedores de atención primaria a menudo desconocen los cambios recientes en las pautas o la base de evidencia para niños con FGID, lo que lleva al uso excesivo de pruebas, tratamientos inapropiados o ineficaces y mayores costos. Dada esta información, es esencial desarrollar intervenciones dirigidas a los proveedores de atención primaria pediátrica para mejorar su atención a los niños con FGID. Este estudio propone que el uso de un Sistema de Apoyo a las Decisiones Clínicas (CDSS) que incorpore los criterios de Roma IV para el diagnóstico y la atención basada en la evidencia para los FGID mejorará (1) la precisión del diagnóstico y (2)_ la eficacia de la atención clínica. Un CDSS tiene ventajas con respecto al cumplimiento de las pautas y el diagnóstico automatizado, ya que puede proporcionar al médico datos específicos del paciente, en tiempo real y enfocados. Los estudios de las barreras para la implementación de la guía han mostrado múltiples factores en el trabajo: falta de familiaridad con una guía, falta de autoeficacia o dificultad para implementar los componentes de la guía dentro del flujo de trabajo actual de una práctica. Los CDSS pueden superar muchas de estas barreras porque están integrados con sistemas que almacenan y recuperan información del paciente de manera rutinaria y pueden mejorar el flujo de trabajo al proporcionar a los médicos consejos específicos para el paciente en el momento de la visita del paciente. Los investigadores del estudio plantean la hipótesis de que la automatización de la detección, el diagnóstico y el tratamiento de los FGID utilizando los criterios de Roma IV dará como resultado una mejor resolución de los FGID (resultado principal), así como una disminución de la utilización de los servicios médicos (resultados secundarios). Esta hipótesis se probará utilizando un ensayo controlado aleatorio. Los sitios de las clínicas de intervención tendrán acceso tanto al Módulo de detección de FGID como al Módulo de tratamiento. Las clínicas de control contarán con el Módulo de Detección de FGIDs. Sin embargo, las clínicas de control no tendrán acceso al Módulo de Tratamiento de FGID. Estos sitios clínicos tendrán acceso a la sección del formulario de preselección del módulo, para que los proveedores estén al tanto de una prueba positiva para un FGID. Los investigadores optaron por no tener un brazo sin notificación al proveedor debido a la preocupación de que la identificación de los síntomas sin notificar al proveedor del paciente representaba una preocupación ética. En todo caso, esto sesgará hacia un resultado nulo. Dado que los FGID tienen una alta tasa de recaída y una alta tasa de resolución espontánea, es necesario evaluar el patrón de síntomas en múltiples puntos de tiempo. Como tal, planeamos recopilar varios datos de los padres/pacientes a los meses 1, 3, 6 y 12 a través de una entrevista telefónica. Además, el estudio evaluará la satisfacción de los padres con la evaluación y el tratamiento del FGID particular de su hijo en la entrevista telefónica de 3 meses. Para la evaluación de la utilización de la atención médica, el estudio analizará las siguientes variables en los 12 meses posteriores a la prueba inicial Roma IV positiva: a) consultas ambulatorias por enfermedad por cualquier queja; b) consultas ambulatorias por enfermedad con un código de facturación GI asociado; c) visitas a proveedores en todo el estado, incluidas estadías en hospitales, visitas a clínicas para pacientes ambulatorios y visitas a la sala de emergencias; d) pruebas y procedimientos relacionados con indicaciones geográficas; e) uso de cualquier medicamento recetado para tratar los diagnósticos de Roma IV. Estos datos se obtendrán de múltiples fuentes, incluido el EMR y la Red de Atención al Paciente de Indiana (INPC).