Systematische pädiatrische Bewertung der Rom-Kriterien (SPARC)

Funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen (FGIDs) sind bei Kindern und Jugendlichen extrem häufig und stellen ein breites Spektrum von Erkrankungen dar, die mit dem Magen-Darm-Trakt zusammenhängen, aber keine eindeutige strukturelle, anatomische oder histopathologische Ursache haben. FGIDs stellen eine enorme Belastung für Patienten und Familien dar, und Patienten mit diesen Funktionsstörungen haben eine viel höhere Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und damit verbundene Kosten. Da es keine biochemischen Marker oder strukturellen Anomalien gibt, anhand derer diese Störungen bei Kindern objektiv diagnostiziert werden können, werden FGIDs nach den symptombasierten Rom-Kriterien diagnostiziert. Während Gastroenterologen viele der pädiatrischen Patienten mit FGIDs betreuen, wird der Großteil der Last weiterhin von allgemeinen Kinderärzten getragen, insbesondere im Hinblick auf die Erstdiagnose. Leider werden FGIDs von Hausärzten oft falsch diagnostiziert, und Patienten warten oft Monate bis Jahre, bis eine korrekte Diagnose gestellt und eine wirksame Behandlung begonnen wird. Darüber hinaus sind sich die Erstversorger häufig nicht über die jüngsten Richtlinienänderungen oder die Evidenzbasis für Kinder mit FGIDs bewusst, was zu einer übermäßigen Verwendung von Tests, einer unangemessenen oder ineffektiven Behandlung und erhöhten Kosten führt. Angesichts dieser Informationen ist es wichtig, Interventionen zu entwickeln, die auf pädiatrische Grundversorger abzielen, um ihre Versorgung von Kindern mit FGIDs zu verbessern. Diese Studie schlägt vor, dass die Verwendung eines klinischen Entscheidungsunterstützungssystems (CDSS), das die Rom-IV-Kriterien für die Diagnose und evidenzbasierte Versorgung von FGIDs enthält, die (1) Genauigkeit der Diagnose und (2)_ Wirksamkeit der klinischen Versorgung verbessern wird. Ein CDSS hat Vorteile in Bezug auf die Einhaltung von Leitlinien und die automatisierte Diagnose, da es dem Kliniker fokussierte, patientenspezifische Daten in Echtzeit liefern kann. Studien zu Hindernissen bei der Leitlinienimplementierung haben gezeigt, dass mehrere Faktoren am Werk sind: Unvertrautheit mit einer Leitlinie, mangelnde Selbstwirksamkeit oder Schwierigkeiten bei der Implementierung der Leitlinienkomponenten im aktuellen Arbeitsablauf einer Praxis. CDSS kann viele dieser Hindernisse überwinden, da sie in Systeme integriert sind, die routinemäßig Patienteninformationen speichern und abrufen, und den Arbeitsablauf verbessern können, indem sie Ärzten zum Zeitpunkt des Patientenbesuchs patientenspezifische Ratschläge geben. Die Studienforscher gehen davon aus, dass die Automatisierung des Screenings, der Diagnose und des Managements von FGIDs unter Verwendung der Rom-IV-Kriterien zu einer verbesserten Auflösung von FGIDs (primäres Ergebnis) sowie zu einer geringeren Inanspruchnahme medizinischer Dienste (sekundäre Ergebnisse) führen wird. Diese Hypothese wird anhand einer randomisierten kontrollierten Studie getestet. Die Standorte der Interventionskliniken erhalten Zugang sowohl zum FGIDs-Screening-Modul als auch zum Behandlungsmodul. Die Kontrollkliniken verfügen über das FGIDs-Screening-Modul. Kontrollkliniken haben jedoch keinen Zugriff auf das FGIDs-Behandlungsmodul. Diese Klinikstandorte erhalten Zugriff auf den Abschnitt des Moduls für das Vorscreening-Formular, sodass die Anbieter auf einen positiven Screen für eine FGID aufmerksam gemacht werden. Die Ermittler haben sich gegen einen Arm ohne Benachrichtigung des Arztes entschieden, da sie befürchten, dass die Identifizierung von Symptomen ohne Benachrichtigung des Arztes des Patienten ein ethisches Problem darstellt. Wenn überhaupt, wird dies zu einem Nullergebnis führen. Da FGIDs sowohl eine hohe Rückfallrate als auch eine hohe Spontanheilungsrate aufweisen, ist es notwendig, das Symptommuster über mehrere Zeitpunkte hinweg zu beurteilen. Daher planen wir, verschiedene Daten von Eltern/Patienten im Alter von 1, 3, 6 und 12 Monaten per Telefoninterview zu sammeln. Darüber hinaus wird die Studie die Zufriedenheit der Eltern mit dem Screening und der Behandlung der speziellen FGID ihres Kindes im 3-Monats-Telefoninterview bewerten. Zur Bewertung der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung wird die Studie die folgenden Variablen in den 12 Monaten nach dem ersten positiven Rom-IV-Screening untersuchen: a) ambulante Krankenbesuche bei Beschwerden; b) ambulante Krankenbesuche mit zugehörigem GI-Abrechnungscode; c) Besuche bei landesweiten Anbietern, einschließlich stationärer Krankenhausaufenthalte, ambulanter Klinikbesuche und Besuche in der Notaufnahme; d) GI-bezogene Tests und Verfahren; e) Verwendung von Medikamenten, die zur Behandlung von Rom-IV-Diagnosen verschrieben werden. Diese Daten stammen aus mehreren Quellen, einschließlich EMR und Indiana Network for Patient Care (INPC).