Internetlevererad kognitiv beteendebehandling av depression och ångest hos latinamerikanska högskolestudenter

Denna studie är utformad för att upptäcka, engagera och experimentellt utvärdera effekterna av internetbaserad kognitiv beteendeterapi (e-KBT) för att behandla studenter i två latinamerikanska lågmedelinkomstländer (LMICs; Colombia och Mexiko) med allvarlig depressiv sjukdom och/eller generaliserat ångestsyndrom, med eller utan andra komorbida vanliga psykiska störningar (CMD). Upptäckt och engagemang kommer att baseras på billig internetbaserad rekrytering och administration av självrapporteringsundersökningar. Insatsen kommer att baseras på billig e-KBT för att ta itu med de låga resurserna i LMIC. Studien bygger på tidigare forskning från medarbetare i WHO World Mental Health (WMH) undersökningskonsortiet och WMH International College Study (WMH-ICS) initiativ som dokumenterar hög prevalens, funktionsnedsättning och otillfredsställt behov av behandling av CMD bland studenter runt om i världen och betydande effekter av e-KBT vid behandling av dessa störningar i höginkomstländer.

Först kommer utredarna att genomföra en pragmatisk klinisk prövning med studenter som söker behandling för CMD på studentkliniker vid universitet i Colombia och Mexiko. Studenter på väntelistor för studentkliniktjänster kommer att erbjudas möjlighet att få guidad eller självguidad e-KBT omedelbart medan de stannar på listan. 33 % av studenterna med CMD som uttrycker intresse kommer att randomiseras till guidad e-KBT, ytterligare 33 % till självvägledd e-KBT, och resterande 33 % till behandling som vanligt (TAU), där den senare definieras som kvarvarande på väntelistan. Kortsiktiga aggregerade interventionseffekter kommer att bedömas 90 dagar efter randomisering och långsiktiga effekter 12 månader efter randomisering. Utredarna kommer sedan att använda ensemble-maskininlärningsmetoder för att förutsäga heterogenitet av behandlingseffekter av e-KBT kontra TAU och utveckla en precisionsbehandlingsregel (PTR) för att förutsäga vilka elever som kommer att svara bäst på vilken intervention. En SMART design kommer sedan att implementeras där 50 % av en andra kohort av studenter från samma urvalsram (dvs studenter som söker behandling för CMDs på studentkliniker i de deltagande universiteten) kommer att randomiseras till den behandlingsarm som förutspås vara optimal av PTR och de andra 50 % till randomisering över armar.

Dessutom kommer utredarna att använda uppsökande kontakter för att rekrytera studenter till studien som annars kanske inte skulle söka behandling från studentkliniker. Två procedurer kommer att användas här. I den första kommer studenter att rekryteras från årliga WMH-ICS internetbaserade behovsundersökningar för psykisk hälsa som kommer att genomföras med ett sannolikhetsurval av studenter för att uppskatta ouppfyllt behov av behandling och hinder för behandling. Studenter som svarar på dessa enkäter och uppfyller inklusionskriterier och inte är i behandling kommer att randomiseras till guidad e-KBT, självguidad e-KBT och behandling som vanligt på studentkliniker för att avgöra om tillgång till guidad och självguidad e- KBT minskar det otillfredsställda behovet av behandling bland studenter med CMD som misslyckas med att söka behandling på studenthälsomottagningar. Den andra kommer att utöka rekryteringen genom att skicka e-postmeddelanden till slumpmässiga delprover av studenter som informerar dem om tillgängligheten av de internetbaserade interventionerna och bjuder in dem att delta i en prövning. Studenter som svarar på detta tillkännagivande kommer sedan att rekryteras och randomiseras till samma tre armar som bland studenter som deltog i den årliga WMH-ICS-undersökningen.