Internett-levert kognitiv atferdsbehandling av depresjon og angst hos latinamerikanske høyskolestudenter

Denne studien er designet for å oppdage, engasjere og eksperimentelt evaluere effekten av internettbasert kognitiv atferdsterapi (e-CBT) for å behandle studenter i to latinamerikanske lav-middelinntektsland (LMICs; Colombia og Mexico) med alvorlig depressiv lidelse og/eller generalisert angstlidelse, med eller uten andre komorbide vanlige psykiske lidelser (CMD). Deteksjon og engasjement vil være basert på rimelig internettbasert rekruttering og administrasjon av selvrapporteringsundersøkelser. Intervensjonen vil være basert på rimelig e-CBT for å møte de lave ressursene i LMIC. Studien bygger på tidligere forskning fra samarbeidspartnere i WHO World Mental Health (WMH) undersøkelseskonsortiet og WMH International College Study (WMH-ICS) initiativ som dokumenterer høy prevalens, svekkelse og udekket behov for behandling av CMD blant studenter over hele verden og betydelige effekter av e-CBT ved behandling av disse lidelsene i høyinntektsland.

Først vil etterforskerne gjennomføre en pragmatisk klinisk studie med studenter som søker behandling for CMD ved studentklinikker ved universiteter i Colombia og Mexico. Studenter på venteliste for studentklinikktjenester vil bli tilbudt en mulighet til å motta veiledet eller selvveiledet e-CBT umiddelbart mens de står på listen. 33 % av studentene med CMD som uttrykker interesse vil bli randomisert til veiledet e-CBT, ytterligere 33 % til egenveiledet e-CBT, og de resterende 33 % til behandling som vanlig (TAU), hvor sistnevnte er definert som gjenværende. på venteliste. Kortsiktige aggregerte intervensjonseffekter vil bli vurdert 90 dager etter randomisering og langtidseffekter 12 måneder etter randomisering. Etterforskerne vil deretter bruke ensemble maskinlæringsmetoder for å forutsi heterogenitet av behandlingseffekter av e-CBT versus TAU og utvikle en presisjonsbehandlingsregel (PTR) for å forutsi hvilke studenter som vil reagere best på hvilken intervensjon. Et SMART-design vil da bli implementert der 50 % av en andre kohort av studenter fra samme utvalgsramme (dvs. studenter som søker behandling for CMDs ved studentklinikker i de deltakende universitetene) vil bli randomisert til behandlingsarmen som er spådd å være optimal av PTR og de andre 50 % til randomisering på tvers av armer.

I tillegg vil etterforskerne bruke oppsøkende midler til å rekruttere studenter til rettssaken som ellers ikke ville ha oppsøkt behandling fra studentklinikker. To prosedyrer vil bli brukt her. I den første vil studentene bli rekruttert fra årlige WMH-ICS internettbaserte behovsvurderingsundersøkelser for psykisk helse som vil bli utført med et sannsynlighetsutvalg av studenter for å estimere udekket behandlingsbehov og barrierer for behandling. Studenter som svarer på disse undersøkelsene og oppfyller inklusjonskriterier og ikke er i behandling vil bli randomisert til veiledet e-CBT, selvveiledet e-CBT og behandling som vanlig i studentklinikker for å avgjøre om tilgang til veiledet og selvveiledet e- CBT reduserer det udekkede behandlingsbehovet blant studenter med CMD som ikke søker behandling ved studenthelseklinikkene. Den andre vil utvide rekrutteringen ved å sende e-poster til tilfeldige underutvalg av studenter som varsler dem om tilgjengeligheten til de internettbaserte intervensjonene og inviterer dem til å delta i en utprøving. Studenter som svarer på denne kunngjøringen vil deretter bli rekruttert og randomisert til de samme tre armene som blant studenter som deltok i den årlige WMH-ICS-undersøkelsen.