Internet-leveret kognitiv adfærdsbehandling af depression og angst hos latinamerikanske universitetsstuderende

Denne undersøgelse er designet til at opdage, engagere og eksperimentelt evaluere virkningerne af internetbaseret kognitiv adfærdsterapi (e-CBT) til behandling af universitetsstuderende i to latinamerikanske lav-mellemindkomstlande (LMIC'er; Colombia og Mexico) med svær depressiv lidelse og/eller generaliseret angstlidelse, med eller uden andre komorbide almindelige psykiske lidelser (CMD'er). Detektion og engagement vil være baseret på billig internetbaseret rekruttering og administration af selvrapporteringsundersøgelser. Interventionen vil være baseret på billig e-CBT for at imødegå de lave ressourcer i LMIC'er. Undersøgelsen bygger på tidligere forskning udført af samarbejdspartnere i WHO World Mental Health (WMH) undersøgelseskonsortiet og WMH International College Study (WMH-ICS) initiativ, der dokumenterer høj forekomst, svækkelse og udækkede behov for behandling af CMD blandt universitetsstuderende rundt om i verden og betydelige effekter af e-CBT i behandlingen af ​​disse lidelser i højindkomstlande.

For det første vil efterforskerne udføre et pragmatisk klinisk forsøg med studerende, der søger behandling for CMD'er på studerendes klinikker på universiteter i Colombia og Mexico. Studerende på ventelister til studenterkliniktjenester vil blive tilbudt en mulighed for at modtage guidet eller selv-guidet e-CBT med det samme, mens de forbliver på listen. 33 % af de studerende med CMD, der udtrykker interesse, vil blive randomiseret til guidet e-CBT, yderligere 33 % til selv-guidet e-CBT, og de resterende 33 % til behandling som sædvanlig (TAU), hvor sidstnævnte er defineret som tilbageværende. på ventelisten. Kortsigtede aggregerede interventionseffekter vil blive vurderet 90 dage efter randomisering og længerevarende effekter 12 måneder efter randomisering. Efterforskerne vil derefter bruge ensemble maskinlæringsmetoder til at forudsige heterogenitet af behandlingseffekter af e-CBT versus TAU og udvikle en præcisionsbehandlingsregel (PTR) til at forudsige, hvilke elever der vil reagere bedst på hvilken intervention. Et SMART-design vil derefter blive implementeret, hvor 50 % af en anden kohorte af studerende fra samme stikprøveramme (dvs. studerende, der søger behandling for CMD'er på studerendes klinikker på de deltagende universiteter) vil blive randomiseret til den behandlingsarm, der forudsiges at være optimal af PTR og de øvrige 50 % til randomisering på tværs af arme.

Derudover vil efterforskerne bruge outreach til at rekruttere studerende til forsøget, som ellers ikke ville søge behandling fra studenterklinikker. To procedurer vil blive brugt her. I den første vil studerende blive rekrutteret fra årlige WMH-ICS internetbaserede behovsvurderingsundersøgelser af mental sundhed, der vil blive udført med et sandsynlighedsudvalg af studerende for at estimere udækkede behov for behandling og barrierer for behandling. Studerende, der svarer på disse undersøgelser og opfylder inklusionskriterier og ikke er i behandling, vil blive randomiseret til guidet e-CBT, selv-guidet e-CBT og behandling som sædvanligt i elevklinikker for at afgøre, om adgang til guidet og selv-guidet e- CBT reducerer det udækkede behandlingsbehov blandt studerende med CMD'er, som undlader at søge behandling på studentersundhedsklinikker. Den anden vil udvide rekrutteringen ved at sende e-mails til tilfældige understikprøver af studerende, der underretter dem om tilgængeligheden af ​​de internetbaserede interventioner og inviterer dem til at deltage i et forsøg. Studerende, der svarer på denne meddelelse, vil derefter blive rekrutteret og randomiseret i de samme tre arme som blandt studerende, der deltog i den årlige WMH-ICS-undersøgelse.