Trattamento cognitivo comportamentale della depressione e dell'ansia fornito da Internet negli studenti universitari latinoamericani

Questo studio è progettato per rilevare, coinvolgere e valutare sperimentalmente gli effetti della terapia cognitivo comportamentale basata su Internet (e-CBT) per il trattamento di studenti universitari in due paesi a reddito medio-basso dell'America Latina (LMIC; Colombia e Messico) con disturbo depressivo maggiore e/o disturbo d'ansia generalizzato, con o senza altri disturbi mentali comuni in comorbilità (CMD). Il rilevamento e il coinvolgimento si baseranno sul reclutamento economico basato su Internet e sulla somministrazione di sondaggi self-report. L'intervento si baserà su e-CBT poco costose per affrontare le scarse risorse nei LMIC. Lo studio si basa su ricerche precedenti condotte dai collaboratori del consorzio di indagine sulla salute mentale mondiale dell'OMS (WMH) e dall'iniziativa WMH International College Study (WMH-ICS) che documentano l'elevata prevalenza, la compromissione e il bisogno insoddisfatto di trattamento delle CMD tra gli studenti universitari di tutto il mondo e effetti significativi dell'e-CBT nel trattamento di questi disturbi nei paesi ad alto reddito.

In primo luogo, i ricercatori condurranno uno studio clinico pragmatico con studenti in cerca di cure per CMD presso cliniche studentesche nelle università in Colombia e Messico. Agli studenti in lista d'attesa per i servizi di clinica studentesca verrà offerta la possibilità di ricevere immediatamente e-CBT guidata o autoguidata durante la permanenza nell'elenco. Il 33% degli studenti con CMD che esprimono interesse sarà randomizzato alla e-CBT guidata, un altro 33% alla e-CBT autoguidata e il restante 33% al trattamento come al solito (TAU), dove quest'ultimo è definito come rimanente in lista d'attesa. Gli effetti dell'intervento aggregato a breve termine saranno valutati 90 giorni dopo la randomizzazione e gli effetti a lungo termine 12 mesi dopo la randomizzazione. I ricercatori utilizzeranno quindi metodi di apprendimento automatico dell'insieme per prevedere l'eterogeneità degli effetti del trattamento di e-CBT rispetto a TAU e svilupperanno una regola di trattamento di precisione (PTR) per prevedere quali studenti risponderanno meglio a quale intervento. Verrà quindi implementato un progetto SMART in cui il 50% di una seconda coorte di studenti dello stesso quadro campione (ovvero, studenti in cerca di trattamento per CMD presso cliniche studentesche nelle università partecipanti) sarà randomizzato al braccio di trattamento previsto come ottimale da il PTR e il restante 50% alla randomizzazione tra i bracci.

Inoltre, gli investigatori useranno la sensibilizzazione per reclutare studenti nella sperimentazione che altrimenti non potrebbero cercare cure presso le cliniche studentesche. Qui verranno utilizzate due procedure. Nel primo, gli studenti saranno reclutati da sondaggi annuali di valutazione dei bisogni di salute mentale basati su Internet WMH-ICS che saranno condotti con un campione probabilistico di studenti per stimare il bisogno insoddisfatto di cure e le barriere al trattamento. Gli studenti che rispondono a questi sondaggi e soddisfano i criteri di inclusione e non sono in trattamento saranno randomizzati a e-CBT guidata, e-CBT autoguidata e trattamento come di consueto nelle cliniche studentesche per determinare se l'accesso a e-CBT guidato e autoguidato La CBT riduce il bisogno insoddisfatto di cure tra gli studenti con CMD che non riescono a farsi curare presso le cliniche sanitarie degli studenti. Il secondo amplierà il reclutamento inviando e-mail a sottocampioni casuali di studenti informandoli della disponibilità degli interventi basati su Internet e invitandoli a partecipare a una prova. Gli studenti che rispondono a questo annuncio verranno quindi reclutati e randomizzati nelle stesse tre braccia degli studenti che hanno partecipato al sondaggio annuale WMH-ICS.