Tratamento cognitivo-comportamental fornecido pela Internet para depressão e ansiedade em estudantes universitários latino-americanos

Este estudo foi projetado para detectar, envolver e avaliar experimentalmente os efeitos da terapia cognitivo-comportamental baseada na Internet (e-CBT) para tratar estudantes universitários em dois países latino-americanos de renda média baixa (LMICs; Colômbia e México) com transtorno depressivo maior e/ou transtorno de ansiedade generalizada, com ou sem outros transtornos mentais comuns (TMCs) comórbidos. A detecção e o envolvimento serão baseados em recrutamento barato baseado na Internet e administração de pesquisas de autorrelato. A intervenção será baseada em e-CBT de baixo custo para lidar com os poucos recursos em LMICs. O estudo baseia-se em pesquisas anteriores de colaboradores do consórcio de pesquisa da OMS World Mental Health (WMH) e da iniciativa WMH International College Study (WMH-ICS), documentando alta prevalência, deficiência e necessidade não atendida de tratamento de TMCs entre estudantes universitários em todo o mundo e efeitos significativos da e-CBT no tratamento desses distúrbios em países de alta renda.

Primeiro, os pesquisadores realizarão um ensaio clínico pragmático com estudantes que buscam tratamento para DMCs em clínicas estudantis em universidades da Colômbia e do México. Alunos em listas de espera para serviços de clínica estudantil terão a possibilidade de receber e-CBT guiada ou autoguiada imediatamente enquanto permanecerem na lista. 33% dos alunos com TMC que manifestarem interesse serão randomizados para e-CBT guiada, outros 33% para e-CBT autoguiada e os 33% restantes para tratamento usual (TAU), onde este último é definido como remanescente na lista de espera. Os efeitos da intervenção agregada de curto prazo serão avaliados 90 dias após a randomização e os efeitos de longo prazo 12 meses após a randomização. Os investigadores usarão métodos de aprendizado de máquina para prever a heterogeneidade dos efeitos do tratamento de e-CBT versus TAU e desenvolver uma regra de tratamento de precisão (PTR) para prever quais alunos responderão melhor a qual intervenção. Um design SMART será então implementado no qual 50% de uma segunda coorte de alunos do mesmo quadro de amostra (ou seja, alunos que procuram tratamento para DMCs em clínicas estudantis nas universidades participantes) serão randomizados para o braço de tratamento previsto como ideal por o PTR e os outros 50% à randomização entre os braços.

Além disso, os investigadores usarão a divulgação para recrutar alunos para o estudo que, de outra forma, não procurariam tratamento nas clínicas estudantis. Dois procedimentos serão usados ​​aqui. No primeiro, os alunos serão recrutados a partir de pesquisas anuais de avaliação de necessidades de saúde mental baseadas na Internet do WMH-ICS, que serão realizadas com uma amostra probabilística de alunos para estimar as necessidades não atendidas de tratamento e as barreiras ao tratamento. Os alunos que responderem a essas pesquisas e atenderem aos critérios de inclusão e não estiverem em tratamento serão randomizados para e-CBT guiada, e-CBT autoguiada e tratamento usual em clínicas estudantis para determinar se o acesso a e-CBT guiado e autoguiado A TCC reduz a necessidade não atendida de tratamento entre alunos com TMC que não procuram tratamento nas clínicas de saúde estudantis. A segunda expandirá o recrutamento enviando e-mails para subamostras aleatórias de alunos, notificando-os sobre a disponibilidade das intervenções baseadas na Internet e convidando-os a participar de um estudo. Os alunos que responderem a este anúncio serão recrutados e randomizados nos mesmos três grupos entre os alunos que participaram da pesquisa anual do WMH-ICS.