Föräldrar som främjar småbarnshälsan (PATH)

Barn som lever i fattigdom har en hög förekomst av tidigt utvecklade sömn- och beteendeproblem, som ofta är komorbida. Tidiga sömn- och beteendeproblem är vanliga och ihållande riskfaktorer för livslånga dåliga mentala och fysiska hälsoresultat, och kan vara nyckelmekanismer bakom tidiga och bestående socioekonomiska hälsoskillnader. Även om effektiva insatser finns, har låginkomstfamiljer låg inskrivning och låg kvarhållning i dessa insatser. Stigma för att behandla beteendeproblem skapar en ytterligare barriär för behandling. Denna RCT syftar till att ta itu med dessa hinder för behandling för låginkomstbarn med samsjukliga sömn- och beteendeproblem. Sömn- och beteendeproblem och familjedysfunktion pågår över tid och ökar i svårighetsgrad, medan hälsosam sömn, positiva barnbeteenden och effektivt föräldraskap kan stödja varandra genom utveckling. Därför antar vi att intervention i en domän, antingen sömn eller beteende, kan förbättra resultaten både inom och över domäner.

Den föreslagna studien är en parallell randomiserad kontrollerad studie av beteendebehandlingar för sömnproblem och beteendeproblem i tidig barndom. Den aktuella studien kommer att testa våra tre huvudmål: att evidensbaserade sömn- och beteendeinterventioner var och en kommer att förbättra banorna från tidig komorbid sömn och beteendeproblem till hälsosammare resultat (Mål 1); att familjens preferenser, engagemang och värde kan skilja sig åt för sömn kontra beteendeinterventioner (Mål 2); och att familjer som väljer mellan sömn- och beteendeinterventioner kommer att få ett mer positivt familjesvar och bättre resultat än de som tilldelats en intervention (Mål 3). Denna studie kommer att registrera 500 låginkomstbarn i åldrarna 24 till 48 månader med samtidiga sömn- och beteendeproblem. Barn kommer att rekryteras vid Boston University och University of Denver. Kvalificerade deltagare kommer att randomiseras till en av fyra interventionsarmar, beteende (FCU), sömn (SHIP), val (FCU eller SHIP, enligt vald av primärvårdaren) och aktiv kontroll (munhälsa, barnsäkerhet och miljöhälsa). För dem som tilldelats Choice kommer den primära vårdgivaren att få information om FCU och SHIP och kommer att välja sin föredragna intervention.

Vid baslinjeutvärderingen (T1) kommer alla deltagare att genomgå följande procedurer: a) En utvärdering av barnets beteende b) en utvärdering av barns sömn c) en utvärdering av familjens funktion. Efter baslinjeutvärderingen kommer alla deltagare att delta i 8 sessioner med föräldracoachningsintervention under en 2-månadersperiod, med innehållet i interventionen varierande beroende på interventionsgren, se beskrivningarna nedan. SHIP och FCU har liknande struktur, med tonvikt på motiverande intervjuer och stöd för föräldrarnas mål. Paraprofessionell personal på varje plats kommer att utbildas för att utföra FCU-, SHIP- och kontrollinsatserna.

Åtgärderna som ingår i T1-baslinjeutvärderingen kommer att upprepas 1 och 5 månader efter intervention, T2 och T3. Vid T4, 9 månader efter intervention, kommer primärvårdarens rapport om barnets beteende och sömnsymtom och familjens funktion att samlas in via telefonintervju.