Ouders bevorderen de gezondheid van peuters (PATH)

Kinderen die in armoede leven, hebben een hoge incidentie van zich vroeg ontwikkelende slaap- en gedragsproblemen, die vaak comorbide zijn. Vroege slaap- en gedragsproblemen zijn overheersende en aanhoudende risicofactoren voor levenslange slechte mentale en fysieke gezondheidsresultaten, en kunnen sleutelmechanismen zijn die ten grondslag liggen aan vroege en blijvende sociaaleconomische gezondheidsverschillen. Hoewel er effectieve interventies bestaan, hebben gezinnen met lage inkomens weinig inschrijvingen en retentie in deze interventies. Stigma bij het behandelen van gedragsproblemen vormt een extra barrière voor behandeling. Deze RCT heeft tot doel deze belemmeringen voor de behandeling van kinderen met een laag inkomen met comorbide slaap- en gedragsproblemen aan te pakken. Slaap- en gedragsproblemen en disfunctioneren in het gezin treden in de loop van de tijd op en worden steeds ernstiger, terwijl gezonde slaap, positief gedrag van kinderen en effectief ouderschap elkaar tijdens de ontwikkeling kunnen ondersteunen. We stellen dus dat interventie in één domein, hetzij slaap of gedrag, de resultaten zowel binnen als tussen domeinen kan verbeteren.

De voorgestelde studie is een parallelle gerandomiseerde gecontroleerde studie van gedragsbehandelingen voor slaapproblemen en gedragsproblemen in de vroege kinderjaren. De huidige studie zal onze drie hoofddoelen testen: dat op bewijzen gebaseerde slaap- en gedragsinterventies elk het traject van vroege comorbide slaap- en gedragsproblemen naar gezondere resultaten zullen verbeteren (Doelstelling 1); dat gezinsvoorkeur, betrokkenheid en waarde kunnen verschillen voor slaap versus gedragsinterventies (doel 2); en dat gezinnen die kiezen tussen slaap- en gedragsinterventies een positievere gezinsreactie en betere resultaten zullen hebben dan degenen die aan een interventie zijn toegewezen (Doelstelling 3). Deze studie zal 500 kinderen met een laag inkomen van 24 tot 48 maanden met comorbide slaap- en gedragsproblemen inschrijven. Kinderen zullen worden gerekruteerd aan de Boston University en de University of Denver. In aanmerking komende deelnemers worden gerandomiseerd naar een van de vier interventiearmen, Gedrag (FCU), Slaap (SHIP), Keuze (FCU of SHIP, zoals geselecteerd door primaire verzorger) en actieve controle (mondgezondheid, veiligheid van kinderen en milieugezondheid). Voor degenen die zijn toegewezen aan Keuze, krijgt de primaire verzorger informatie over FCU en SHIP en selecteert hij de interventie van zijn voorkeur.

Bij de basisevaluatie (T1) ondergaan alle deelnemers de volgende procedures: a) Een evaluatie van het gedrag van het kind b) een evaluatie van de slaap van het kind c) een evaluatie van het gezinsfunctioneren. Na de baseline-evaluatie zullen alle deelnemers deelnemen aan 8 sessies oudercoaching gedurende een periode van 2 maanden, waarbij de inhoud van de interventie varieert per interventie-arm, zie onderstaande beschrijvingen. De SHIP en FCU hebben een vergelijkbare structuur, waarbij de nadruk ligt op motiverende gespreksvoering en ondersteuning van ouderdoelen. Paraprofessioneel personeel op elke locatie zal worden opgeleid om de FCU-, SHIP- en controle-interventies uit te voeren.

De maatregelen die zijn opgenomen in de T1-basisevaluatie zullen worden herhaald op 1 en 5 maanden na de interventie, T2 en T3. Op T4, 9 maanden na de interventie, wordt via een telefonisch interview een rapport van de primaire verzorger over het gedrag van het kind, de slaapsymptomen en het functioneren van het gezin verzameld.