Indo-cyanin Green (ICG) i Pediatric Oncology MIS

Syftet med denna studie är att visa på genomförbarheten av att använda ICG i kombination med NIRF och MIS vid barnonkologisk kirurgi. Det har använts alltmer under de senaste åren för en rad onkologiska kirurgiska indikationer för vuxna, inklusive identifiering av tumörmarginaler, identifiering av lymfkörtlar och pulmonell metatektomi. Det kommer att undersökas i tre grupper av patienter i vår studie:

1. Identifiering av tumörmarginaler - Att identifiera marginalerna för en tumör intraoperativt är avgörande för många barncancer. Ofullständiga resektioner eller resektioner med inblandade marginaler kräver ofta uppgradering av behandlingen med mer intensiv kemoterapi eller strålbehandling. ICG kommer att injiceras intravenöst och sedan kommer NIRF att användas intermittent tills fluorescens uppnås och en utvärdering av tumören och dess marginaler kommer att utföras.
2. Lymfkörtelidentifiering - Det är standardvård för de flesta onkologiska resektioner att avlägsna lymfkörtlar som misstänks vara involverade i tumör. Både SIOP och COG rekommenderar avlägsnande av 7 eller fler lymfkörtlar under en nefrektomi för Wilms tumör även om detta ofta inte uppnås. IGC kommer att injiceras direkt i tumören (eller den intilliggande vävnaden på 2-4 ställen) och sedan kommer NIRF att användas intermittent tills fluorescens uppnås. En utvärdering av tumören och eventuella fluorescerande lymfkörtlar kommer sedan att ske och eventuella fluorescerande lymfkörtlar tas bort.
3. Lungmetatektomi - Många pediatriska cancerformer inklusive Wilms tumör har en benägenhet att metastasera till lungorna. Avlägsnande av alla lungmetastaser är viktigt eftersom det har potential att sänka tumörer, vilket eliminerar behovet av lungstrålbehandling.

Moderna röntgentekniker kan identifiera lesioner så små som 1 mm som ofta inte är påtagliga vid operationstillfället. Att förlita sig på fingerpalpering kräver att patienter genomgår en torakotomi med alla tillhörande komplikationer. ICG kommer att injiceras intravenöst och sedan kommer NIRF att kombineras med MIS för att identifiera eventuella fluorescerande lesioner. Placeringen av eventuella lesioner kommer att jämföras med de som ses vid före kirurgisk bildbehandling (nuvarande standardpraxis).

För alla tre patientgrupperna kommer användningen av ICG och NIRF att komplettera snarare än ersätta befintlig kirurgisk teknik hos patienter som redan behöver operation. Data kommer att samlas in om antalet lesioner som fluorescerar/inte samt histologin för borttagna lesioner. De kommer att separeras i lesioner som inte fluorescerar, lesioner som togs bort före fluorescens (de kommer att kontrolleras för ex vivo fluorescens) och fluorescerande lesioner så att de histologiska egenskaperna för varje grupp kan jämföras.