Verde de indocianina (ICG) en oncología pediátrica MIS

El propósito de este estudio es mostrar la viabilidad del uso de ICG en combinación con NIRF y MIS en cirugía oncológica pediátrica. Se ha utilizado cada vez más en los últimos años para una variedad de indicaciones quirúrgicas oncológicas en adultos, incluida la identificación de márgenes tumorales, la identificación de ganglios linfáticos y la metastectomía pulmonar. Se investigará en tres grupos de pacientes en nuestro estudio:

1. Identificación del margen del tumor: identificar los márgenes de un tumor durante la operación es crucial para muchos cánceres pediátricos. Las resecciones incompletas o las resecciones con márgenes comprometidos a menudo requieren una reclasificación del tratamiento con quimioterapia o radioterapia más intensivas. Se inyectará ICG por vía intravenosa y luego se utilizará NIRF de forma intermitente hasta que se logre la fluorescencia y se realizará una evaluación del tumor y sus márgenes.
2. Identificación de ganglios linfáticos: es el estándar de atención para la mayoría de las resecciones oncológicas para extirpar los ganglios linfáticos que se sospecha que están involucrados con el tumor. Tanto SIOP como COG recomiendan la extirpación de 7 o más ganglios linfáticos durante una nefrectomía por tumor de Wilm, aunque esto a menudo no se logra. Se inyectará IGC directamente en el tumor (o en el tejido adyacente en 2 a 4 lugares) y luego se usará NIRF de manera intermitente hasta que se logre la fluorescencia. Luego se realizará una evaluación del tumor y de los ganglios linfáticos fluorescentes y se extirparán los ganglios linfáticos fluorescentes.
3. Metastectomía pulmonar: muchos cánceres pediátricos, incluido el tumor de Wilm, tienen una propensión a hacer metástasis en los pulmones. La extirpación de todas las metástasis pulmonares es importante ya que tiene el potencial de reducir el estadio de los tumores, obviando la necesidad de radioterapia pulmonar.

Las técnicas modernas de radiología pueden identificar lesiones tan pequeñas como 1 mm que a menudo no son palpables en el momento de la cirugía. Confiar en la palpación de los dedos requiere que los pacientes se sometan a una toracotomía con todas las complicaciones asociadas. Se inyectará ICG por vía intravenosa y luego se combinará NIRF con MIS para identificar cualquier lesión fluorescente. La ubicación de las lesiones se comparará con las observadas en las imágenes prequirúrgicas (práctica estándar actual).

Para los tres grupos de pacientes, el uso de ICG y NIRF complementará en lugar de reemplazar la técnica quirúrgica existente en pacientes que ya requieren cirugía. Se recopilarán datos sobre el número de lesiones que emiten o no fluorescencia, así como la histología de las lesiones extirpadas. Se separarán en lesiones que no emiten fluorescencia, lesiones que se extirparon antes de la fluorescencia (se comprobará la fluorescencia ex-vivo) y lesiones fluorescentes para poder comparar las características histológicas de cada grupo.