Indocianina Verde (ICG) em Oncologia Pediátrica MIS

O objetivo deste estudo é mostrar a viabilidade do uso de ICG em combinação com NIRF e MIS em cirurgia oncológica pediátrica. Tem sido usado cada vez mais nos últimos anos para uma variedade de indicações cirúrgicas oncológicas em adultos, incluindo identificação de margens tumorais, identificação de linfonodos e metastectomia pulmonar. Será investigado em três grupos de pacientes em nosso estudo:

1. Identificação da margem do tumor - Identificar as margens de um tumor no intraoperatório é crucial para muitos cânceres pediátricos. Ressecções incompletas ou ressecções com margens comprometidas muitas vezes requerem o avanço do tratamento com quimioterapia ou radioterapia mais intensiva. O ICG será injetado por via intravenosa e, em seguida, o NIRF será usado de forma intermitente até que a fluorescência seja alcançada e uma avaliação do tumor e de suas margens seja realizada.
2. Identificação de linfonodos - É padrão de cuidado para a maioria das ressecções oncológicas remover linfonodos suspeitos de estarem envolvidos com o tumor. Tanto o SIOP quanto o COG recomendam a remoção de 7 ou mais linfonodos durante uma nefrectomia para o tumor de Wilm, embora isso muitas vezes não seja alcançado. O IGC será injetado diretamente no tumor (ou no tecido adjacente em 2-4 locais) e, em seguida, o NIRF será usado de forma intermitente até que a fluorescência seja alcançada. Uma avaliação do tumor e de quaisquer gânglios linfáticos fluorescentes ocorrerá e todos os gânglios linfáticos fluorescentes serão removidos.
3. Metastectomia pulmonar - Muitos cânceres pediátricos, incluindo o tumor de Wilm, têm propensão a metástase nos pulmões. A remoção de todas as metástases pulmonares é importante, pois tem o potencial de diminuir o estágio dos tumores, eliminando a necessidade de radioterapia pulmonar.

Técnicas modernas de radiologia podem identificar lesões tão pequenas quanto 1 mm que muitas vezes não são palpáveis ​​no momento da cirurgia. Confiar na palpação do dedo requer que os pacientes façam uma toracotomia com todas as complicações associadas. ICG será injetado por via intravenosa e, em seguida, NIRF será combinado com MIS para identificar quaisquer lesões fluorescentes. A localização de quaisquer lesões será comparada com aquelas observadas na imagem pré-cirúrgica (prática padrão atual).

Para todos os três grupos de pacientes, o uso de ICG e NIRF complementará em vez de substituir a técnica cirúrgica existente em pacientes que já necessitam de cirurgia. Serão coletados dados sobre o número de lesões que fluorescem/não fluorescem, bem como a histologia das lesões removidas. Serão separadas em lesões não fluorescentes, lesões removidas antes da fluorescência (serão verificadas para fluorescência ex-vivo) e lesões fluorescentes para que as características histológicas de cada grupo possam ser comparadas.