Indocyaningrün (ICG) in der pädiatrischen Onkologie MIS

Der Zweck dieser Studie ist es, die Machbarkeit der Verwendung von ICG in Kombination mit NIRF und MIS in der pädiatrischen onkologischen Chirurgie zu zeigen. Es wurde in den letzten Jahren zunehmend für eine Reihe von chirurgischen Indikationen in der Onkologie bei Erwachsenen eingesetzt, einschließlich der Identifizierung von Tumorrändern, der Identifizierung von Lymphknoten und der Lungenmetastektomie. Es wird in unserer Studie in drei Patientengruppen untersucht:

1. Identifizierung der Tumorränder – Die intraoperative Identifizierung der Ränder eines Tumors ist für viele pädiatrische Krebserkrankungen von entscheidender Bedeutung. Unvollständige Resektionen oder Resektionen mit involvierten Rändern erfordern oft ein Upstaging der Behandlung mit einer intensiveren Chemotherapie oder Strahlentherapie. ICG wird intravenös injiziert und dann wird NIRF intermittierend verwendet, bis eine Fluoreszenz erreicht ist und eine Bewertung des Tumors und seiner Ränder durchgeführt wird.
2. Identifizierung von Lymphknoten – Bei den meisten onkologischen Resektionen ist es Standardbehandlung, Lymphknoten zu entfernen, die im Verdacht stehen, an einem Tumor beteiligt zu sein. Sowohl SIOP als auch COG empfehlen die Entfernung von 7 oder mehr Lymphknoten während einer Nephrektomie für einen Wilm-Tumor, obwohl dies oft nicht erreicht wird. IGC wird direkt in den Tumor (oder das angrenzende Gewebe an 2-4 Stellen) injiziert und dann wird NIRF intermittierend verwendet, bis eine Fluoreszenz erreicht ist. Anschließend erfolgt eine Beurteilung des Tumors und etwaiger fluoreszierender Lymphknoten sowie die Entfernung etwaiger fluoreszierender Lymphknoten.
3. Lungenmetastektomie – Viele pädiatrische Krebsarten, einschließlich des Wilm-Tumors, neigen dazu, in die Lunge zu metastasieren. Die Entfernung aller Lungenmetastasen ist wichtig, da sie das Potenzial hat, Tumore in ein geringeres Stadium zu bringen, wodurch die Notwendigkeit einer pulmonalen Strahlentherapie entfällt.

Moderne radiologische Techniken können Läsionen von nur 1 mm identifizieren, die zum Zeitpunkt der Operation oft nicht tastbar sind. Sich auf die Fingerabtastung zu verlassen, erfordert eine Thorakotomie mit allen damit verbundenen Komplikationen. ICG wird intravenös injiziert und dann wird NIRF mit MIS kombiniert, um fluoreszierende Läsionen zu identifizieren. Die Lage aller Läsionen wird mit denen verglichen, die in der präoperativen Bildgebung (aktuelle Standardpraxis) zu sehen sind.

Für alle drei Patientengruppen wird der Einsatz von ICG und NIRF die bestehenden chirurgischen Techniken bei Patienten, die bereits operiert werden müssen, eher ergänzen als ersetzen. Es werden Daten über die Anzahl der fluoreszierenden/nicht fluoreszierenden Läsionen sowie die Histologie der entfernten Läsionen gesammelt. Sie werden in nicht fluoreszierende Läsionen, Läsionen, die vor der Fluoreszenz entfernt wurden (sie werden auf Ex-vivo-Fluoreszenz überprüft) und fluoreszierende Läsionen getrennt, damit die histologischen Merkmale jeder Gruppe verglichen werden können.