Zieleń indocyjaninowa (ICG) w onkologii dziecięcej MIS

Celem tego badania jest wykazanie możliwości zastosowania ICG w połączeniu z NIRF i MIS w dziecięcej chirurgii onkologicznej. W ciągu ostatnich kilku lat był on coraz częściej stosowany w szeregu wskazań chirurgicznych w onkologii dorosłych, w tym w identyfikacji marginesu guza, identyfikacji węzłów chłonnych i metastektomii płucnej. Zostanie to zbadane w trzech grupach pacjentów w naszym badaniu:

1. Identyfikacja marginesu guza — Śródoperacyjna identyfikacja marginesów guza ma kluczowe znaczenie w przypadku wielu nowotworów u dzieci. Niecałkowite resekcje lub resekcje z zajętymi marginesami często wymagają uzupełnienia leczenia bardziej intensywną chemioterapią lub radioterapią. ICG zostanie wstrzyknięty dożylnie, a następnie NIRF będzie używany z przerwami, aż do uzyskania fluorescencji i przeprowadzona zostanie ocena guza i jego marginesów.
2. Identyfikacja węzłów chłonnych — standardem postępowania w przypadku większości resekcji onkologicznych jest usuwanie węzłów chłonnych, co do których istnieje podejrzenie, że są zaangażowane w nowotwór. Zarówno SIOP, jak i COG zalecają usunięcie 7 lub więcej węzłów chłonnych podczas nefrektomii z powodu guza Wilma, chociaż często nie jest to osiągane. IGC zostanie wstrzyknięty bezpośrednio do guza (lub sąsiedniej tkanki w 2-4 miejscach), a następnie NIRF będzie stosowany z przerwami, aż do uzyskania fluorescencji. Następnie zostanie przeprowadzona ocena guza i wszelkich fluorescencyjnych węzłów chłonnych, a wszelkie fluorescencyjne węzły chłonne zostaną usunięte.
3. Metastektomia płucna - Wiele nowotworów dziecięcych, w tym guz Wilma, ma skłonność do przerzutów do płuc. Usunięcie wszystkich przerzutów do płuc jest ważne, ponieważ może obniżyć stopień zaawansowania nowotworu, eliminując potrzebę radioterapii płucnej.

Nowoczesne techniki radiologiczne umożliwiają identyfikację zmian o wielkości zaledwie 1 mm, które często nie są wyczuwalne w czasie operacji. Poleganie na palpacji palca wymaga od pacjenta wykonania torakotomii ze wszystkimi powikłaniami. ICG zostanie wstrzyknięty dożylnie, a następnie NIRF zostanie połączony z MIS w celu zidentyfikowania wszelkich zmian fluorescencyjnych. Lokalizacja wszelkich zmian zostanie porównana z tymi widocznymi na obrazach przedoperacyjnych (obecna standardowa praktyka).

We wszystkich trzech grupach pacjentów zastosowanie ICG i NIRF raczej uzupełni niż zastąpi istniejącą technikę chirurgiczną u pacjentów, którzy już wymagają operacji. Zostaną zebrane dane dotyczące liczby zmian, które fluoryzują/nie fluoryzują, jak również histologii usuniętych zmian. Zostaną one podzielone na zmiany, które nie fluoryzują, zmiany usunięte przed fluorescencją (zostaną sprawdzone pod kątem fluorescencji ex vivo) i zmiany fluoryzujące, aby można było porównać cechy histologiczne każdej grupy.