Vert d'indocyanine (ICG) en oncologie pédiatrique MIS

Le but de cette étude est de montrer la faisabilité de l'utilisation de l'ICG en combinaison avec NIRF et MIS en chirurgie oncologique pédiatrique. Il a été de plus en plus utilisé au cours des dernières années pour une gamme d'indications chirurgicales en oncologie adulte, notamment l'identification des marges tumorales, l'identification des ganglions lymphatiques et la métastectomie pulmonaire. Elle sera étudiée dans trois groupes de patients dans notre étude :

1. Identification des marges tumorales - L'identification des marges d'une tumeur en peropératoire est cruciale pour de nombreux cancers pédiatriques. Les résections incomplètes ou les résections avec des marges impliquées nécessitent souvent une intensification du traitement avec une chimiothérapie ou une radiothérapie plus intensive. L'ICG sera injecté par voie intraveineuse, puis le NIRF sera utilisé par intermittence jusqu'à ce que la fluorescence soit atteinte et qu'une évaluation de la tumeur et de ses marges soit effectuée.
2. Identification des ganglions lymphatiques - La norme de soins pour la plupart des résections en oncologie consiste à retirer les ganglions lymphatiques suspectés d'être impliqués dans la tumeur. Le SIOP et le COG recommandent tous deux l'ablation de 7 ganglions lymphatiques ou plus lors d'une néphrectomie pour la tumeur de Wilm, bien que cela ne soit souvent pas réalisé. L'IGC sera injecté directement dans la tumeur (ou le tissu adjacent à 2-4 endroits), puis le NIRF sera utilisé par intermittence jusqu'à ce que la fluorescence soit atteinte. Une évaluation de la tumeur et des ganglions lymphatiques fluorescents aura alors lieu et tous les ganglions lymphatiques fluorescents seront retirés.
3. Métastectomie pulmonaire - De nombreux cancers pédiatriques, y compris la tumeur de Wilm, ont tendance à métastaser dans les poumons. L'élimination de toutes les métastases pulmonaires est importante car elle a le potentiel de ralentir le stade des tumeurs, évitant ainsi la nécessité d'une radiothérapie pulmonaire.

Les techniques de radiologie modernes peuvent identifier des lésions aussi petites que 1 mm qui ne sont souvent pas palpables au moment de la chirurgie. S'appuyer sur la palpation des doigts oblige les patients à subir une thoracotomie avec toutes les complications associées. L'ICG sera injecté par voie intraveineuse, puis le NIRF sera combiné avec le MIS pour identifier les lésions fluorescentes. La localisation des lésions éventuelles sera comparée à celles observées sur l'imagerie préopératoire (pratique courante).

Pour les trois groupes de patients, l'utilisation de l'ICG et du NIRF complétera plutôt que de remplacer la technique chirurgicale existante chez les patients qui ont déjà besoin d'une intervention chirurgicale. Des données seront recueillies sur le nombre de lésions fluorescentes/non fluorescentes ainsi que sur l'histologie des lésions éliminées. Elles seront séparées en lésions non fluorescentes, lésions qui ont été éliminées avant fluorescence (elles seront contrôlées pour la fluorescence ex-vivo) et lésions fluorescentes afin de pouvoir comparer les caractéristiques histologiques de chaque groupe.