Indo-cyanin grøn (ICG) i pædiatrisk onkologi MIS

Formålet med denne undersøgelse er at vise muligheden for at bruge ICG i kombination med NIRF og MIS i pædiatrisk onkologisk kirurgi. Det er blevet brugt i stigende grad i løbet af de sidste par år til en række af onkologiske kirurgiske indikationer for voksne, herunder tumormarginidentifikation, lymfeknudeidentifikation og pulmonal metatektomi. Det vil blive undersøgt i tre grupper af patienter i vores undersøgelse:

1. Identifikation af tumormargin - Identifikation af en tumors marginer intraoperativt er afgørende for mange pædiatriske kræftformer. Ufuldstændige resektioner eller resektioner med involverede marginer kræver ofte opstadie af behandlingen med mere intensiv kemoterapi eller strålebehandling. ICG vil blive injiceret intravenøst, og derefter vil NIRF blive brugt intermitterende, indtil fluorescens er opnået, og en evaluering af tumoren og dens marginer vil blive udført.
2. Lymfeknudeidentifikation - Det er standardbehandling for de fleste onkologiske resektioner at fjerne lymfeknuder, der mistænkes for at være involveret med tumor. Både SIOP og COG anbefaler fjernelse af 7 eller flere lymfeknuder under en nefrektomi for Wilms tumor, selvom dette ofte ikke opnås. IGC vil blive injiceret direkte i tumoren (eller det tilstødende væv 2-4 steder), og derefter vil NIRF blive brugt intermitterende indtil fluorescens er opnået. En evaluering af tumoren og eventuelle fluorescerende lymfeknuder vil derefter finde sted, og eventuelle fluorescerende lymfeknuder vil blive fjernet.
3. Pulmonal metatektomi - Mange pædiatriske kræftformer, herunder Wilms tumor, har en tilbøjelighed til at metastasere til lungerne. Fjernelse af alle lungemetastaser er vigtig, da det har potentiale til at nedtrappe tumorer, hvilket undgår behovet for lungestrålebehandling.

Moderne radiologiteknikker kan identificere læsioner så små som 1 mm, som ofte ikke er håndgribelige på operationstidspunktet. At stole på fingerpalpering kræver, at patienterne skal have en thorakotomi med alle de tilhørende komplikationer. ICG vil blive injiceret intravenøst, og derefter vil NIRF blive kombineret med MIS for at identificere eventuelle fluorescerende læsioner. Placeringen af ​​eventuelle læsioner vil blive sammenlignet med dem, der ses på præ-kirurgisk billeddannelse (nuværende standardpraksis).

For alle tre grupper af patienter vil brugen af ​​ICG og NIRF supplere i stedet for at erstatte eksisterende operationsteknik hos patienter, som allerede skal opereres. Data vil blive indsamlet om antallet af læsioner, der fluorescerer/ikke, samt histologien af ​​fjernede læsioner. De vil blive adskilt i læsioner, som ikke fluorescerer, læsioner, der blev fjernet før fluorescens (de vil blive kontrolleret for ex-vivo fluorescens) og fluorescerende læsioner, så de histologiske karakteristika for hver gruppe kan sammenlignes.