Läkemedelsintervention av spontan hyperventilation hos patienter med aneurysmal subaraknoidal blödning

Bevis har visat en hög förekomst av spontan hyperventilation hos patienter med aneurysmal subaraknoidal blödning (aSAH), vilket är associerat med dåliga resultat. Det är väl etablerat att hypokapni orsakad av hyperventilation leder till cerebral vasokonstriktion, minskar det cerebrala blodflödet och minskar det cerebrala blodvolymen och det intrakraniella trycket följaktligen. Men ihållande cerebral vaskulär sammandragning ökar risken för cerebral ischemi; därför rekommenderas att bibehålla ett partialtryck av arteriell koldioxid (PaCO2) i intervallet 35-40 mmHg för att minimera risken för hypokapni.

Det finns fortfarande ingen standardmetod för att hantera spontan hyperventilering. Baserat på farmakologi och klinisk erfarenhet verkar remifentanil vara ett idealiskt val eftersom det kan hämma andningsfrekvensen på ett dosberoende sätt. Som en av de mest använda kortverkande opioiderna kan remifentanil förlänga utandningstiden, samtidigt som det inte påverkar inandningstiden och andningsdriften, och följaktligen minska andningsfrekvensen och bibehålla tidalvolymen.

I denna explorativa fysiologistudie kommer utredarna att testa hypotesen att spontan hyperventilering skulle kunna undertryckas genom att titrera dosen av remifentanil och kan realiseras som målet för PaCO2. Utredarna kommer att bestämma den optimala mängden remifentanil, som uppfyller kriterierna för effektivitet och säkerhet, och utvärdera dess effekt på den cerebrala blodflödeshastigheten i både den mellersta cerebrala artären och den inre halspulsådern.