Медикаментозное вмешательство при спонтанной гипервентиляции у больных с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием

Доказательства показали высокую частоту спонтанной гипервентиляции у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (аСАК), что связано с неблагоприятными исходами. Хорошо известно, что гипокапния, вызванная гипервентиляцией, приводит к сужению сосудов головного мозга, уменьшает мозговой кровоток и, следовательно, снижает объем мозговой крови и внутричерепное давление. Однако стойкое сужение сосудов головного мозга увеличивает риск церебральной ишемии; поэтому для минимизации опасности гипокапнии рекомендуется поддерживать парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) в диапазоне 35-40 мм рт.ст.

До сих пор нет стандартного метода борьбы со спонтанной гипервентиляцией. Судя по фармакологии и клиническому опыту, ремифентанил кажется идеальным выбором, поскольку он может угнетать частоту дыхания дозозависимым образом. Как один из наиболее часто используемых опиоидов короткого действия, ремифентанил может удлинять время выдоха, при этом не влияя на время вдоха и дыхательный драйв, следовательно, снижая частоту дыхания и поддерживая дыхательный объем.

В этом исследовательском физиологическом исследовании исследователи проверят гипотезу о том, что спонтанную гипервентиляцию можно подавить путем титрования дозы ремифентанила и реализовать как мишень PaCO2. Исследователи определят оптимальное количество ремифентанила, отвечающее критериям эффективности и безопасности, и оценят его влияние на скорость мозгового кровотока как в средней мозговой артерии, так и во внутренней сонной артерии.