Intervenção medicamentosa da hiperventilação espontânea em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática

Evidências têm mostrado uma alta incidência de hiperventilação espontânea em pacientes com hemorragia subaracnoidea aneurismática (SAHa), que está associada a desfechos desfavoráveis. Está bem estabelecido que a hipocapnia causada pela hiperventilação leva à vasoconstrição cerebral, reduz o fluxo sanguíneo cerebral e, conseqüentemente, diminui o volume sanguíneo cerebral e a pressão intracraniana. No entanto, a constrição vascular cerebral persistente aumenta o risco de isquemia cerebral; portanto, a manutenção de uma pressão parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) na faixa de 35-40 mmHg é recomendada para minimizar o risco de hipocapnia.

Ainda não existe um método padrão para lidar com a hiperventilação espontânea. Com base na farmacologia e na experiência clínica, o remifentanil parece ser a escolha ideal, pois pode inibir a frequência respiratória de forma dose-dependente. Como um dos opioides de ação curta mais utilizados, o remifentanil pode prolongar o tempo expiratório, porém não influenciando o tempo inspiratório e o drive respiratório, diminuindo consequentemente a frequência respiratória e mantendo o volume corrente.

Neste estudo de fisiologia exploratória, os investigadores testarão a hipótese de que a hiperventilação espontânea pode ser suprimida pela titulação da dose de remifentanil e pode ser realizada como o alvo da PaCO2. Os investigadores determinarão a quantidade ideal de remifentanil, que atende aos critérios de eficácia e segurança, e avaliarão seu efeito na velocidade do fluxo sanguíneo cerebral da artéria cerebral média e da artéria carótida interna.