Intervención farmacológica de la hiperventilación espontánea en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática

La evidencia ha demostrado una alta incidencia de hiperventilación espontánea en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática (aSAH), que se asocia con malos resultados. Está bien establecido que la hipocapnia causada por la hiperventilación conduce a la vasoconstricción cerebral, reduce el flujo sanguíneo cerebral y, en consecuencia, disminuye el volumen sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. Sin embargo, la constricción vascular cerebral persistente aumenta el riesgo de isquemia cerebral; por lo tanto, se recomienda mantener una presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) en el rango de 35-40 mmHg para minimizar el riesgo de hipocapnia.

Todavía no existe un método estándar para tratar la hiperventilación espontánea. Con base en la farmacología y la experiencia clínica, el remifentanilo parece ser una opción ideal ya que podría inhibir la frecuencia respiratoria de manera dependiente de la dosis. Como uno de los opiáceos de acción corta más utilizados, el remifentanilo podría prolongar el tiempo espiratorio, sin influir en el tiempo inspiratorio ni en el impulso respiratorio, por lo que disminuiría la frecuencia respiratoria y mantendría el volumen corriente.

En este estudio exploratorio de fisiología, los investigadores probarán la hipótesis de que la hiperventilación espontánea podría suprimirse titulando la dosis de remifentanilo y podría realizarse como objetivo de PaCO2. Los investigadores determinarán la cantidad óptima de remifentanilo, que cumple los criterios de eficacia y seguridad, y evaluarán su efecto sobre la velocidad del flujo sanguíneo cerebral tanto de la arteria cerebral media como de la arteria carótida interna.