Farmakoterapia samoistnej hiperwentylacji u pacjentów z tętniakowatym krwotokiem podpajęczynówkowym

Dowody wskazują na wysoką częstość spontanicznej hiperwentylacji u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym tętniaka (aSAH), co wiąże się ze złymi rokowaniami. Powszechnie wiadomo, że hipokapnia spowodowana hiperwentylacją prowadzi do skurczu naczyń mózgowych, zmniejsza mózgowy przepływ krwi iw konsekwencji zmniejsza objętość krwi mózgowej i ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Jednak utrzymujące się zwężenie naczyń mózgowych zwiększa ryzyko niedokrwienia mózgu; dlatego zaleca się utrzymywanie ciśnienia cząstkowego tętniczego dwutlenku węgla (PaCO2) w zakresie 35-40 mmHg, aby zminimalizować zagrożenie hipokapnią.

Nadal nie ma standardowej metody radzenia sobie ze spontaniczną hiperwentylacją. Na podstawie doświadczeń farmakologicznych i klinicznych remifentanyl wydaje się być idealnym wyborem, ponieważ może hamować częstość oddechów w sposób zależny od dawki. Jako jeden z najczęściej stosowanych krótkodziałających opioidów, remifentanyl mógł wydłużać czas wydechu, nie wpływając jednocześnie na czas wdechu i napęd oddechowy, w konsekwencji zmniejszając częstość oddechów i utrzymując objętość oddechową.

W tym eksploracyjnym badaniu fizjologii badacze przetestują hipotezę, że spontaniczna hiperwentylacja może zostać stłumiona przez miareczkowanie dawki remifentanylu i może być realizowana jako cel PaCO2. Badacze określą optymalną ilość remifentanylu, spełniającą kryteria skuteczności i bezpieczeństwa, oraz ocenią jego wpływ na prędkość przepływu mózgowego krwi zarówno przez tętnicę środkową mózgu, jak i tętnicę szyjną wewnętrzną.