Ögonrörelsetestning för diagnostisering av encefalopati hos patienter med leversjukdom

Cirros är ett allt vanligare medicinskt tillstånd i USA som påverkar hälsorelaterad livskvalitet, resursutnyttjande och överlevnad. Patienter med dekompenserad cirros lider ibland av leverencefalopati, vilket är en allvarlig komplikation som beror på portosystemisk shunting av blod som leder till ett spektrum av neuropsykiatriska förändringar och förändringar i medvetandenivåer när den blir öppen (övert hepatisk encefalopati, OHE).

Hepatisk encefalopati drabbar 30-45 % av patienterna med cirros och dess förekomst och progression är förknippad med högre dödlighet.

Speciellt är hepatisk encefalopati (HE) en oberoende prediktor för återinläggningar på sjukhus hos patienter med cirros. Encefalopati kan vara uppenbar med uppenbar försämring av medvetandenivån som leder till sjukhusvistelser, men kan också vara dold och mindre uppenbar för patienten och vårdgivaren.

Hemlig leverencefalopati (CHE) erkänns ofta inte av vårdgivare, vilket leder till fall, motorfordonsolyckor och potentiell utveckling till öppen förvirring. Progression av CHE till OHE gör erkännande av detta tillstånd viktigt eftersom tidig identifiering och behandling potentiellt kan förbättra livskvaliteten, minska återinläggningar på sjukhus och sjukvårdskostnader. Befintliga diagnostiska verktyg är inte bara tråkiga och tidskrävande, utan påverkas också av faktorer som utbildningsnivå, vilket minskar deras användbarhet i klinisk praxis. Det ideala testet skulle vara lätt att använda, kvantifierbart, snabbt, billigt, pålitligt och kunna förutsäga resultat.

Den explorativa studien kommer att använda en icke-invasiv datorapplikation (Neurofit) som utför okulometrisk bedömning av dynamisk visuell bearbetning. Ögonrörelser är kort latens, frivilliga motoriska beteenden som består av olika aspekter, inklusive visuell rörelse, initiering av strävan, steady-state spårning, riktningsinställning och hastighetsinställning. Datorapplikationen är baserad på en metod för ögonrörelser som kan kvantifiera många aspekter av mänsklig dynamisk visuell bearbetning med hjälp av en icke-invasiv videobaserad ögonspårningsteknik med validerade okulometriska analystekniker.

Tidigare studier har visat sensorimotorisk dysfunktion hos patienter med diffus hjärnskada som leder till störningar i informationsbehandlingen i hela hjärnan. Denna datorapplikation har använts för patienter med traumatisk hjärnskada (TBI). Liston et al, i en studie av 34 TBI-patienter, visade att TBI-patienter hade flera individuella oculometrics som var avsevärt störda, inklusive jaktlatens, initial jaktacceleration, jaktförstärkning, catch-up saccade-amplitud, jämn proportionsspårning och hastighetskänslighet jämfört med till en separat kontrollgrupp. Applikationen kunde särskilja TBI-personer från kontroller med en sannolikhet på 81 % som ökade med självrapporterad TBI-allvarlighet.

Bakgrund Hepatisk encefalopati tros uppstå som en konsekvens av portosystemisk shunting som leder till att toxiner, oktapaminer, fria fettsyror bland annat ackumuleras i hjärnan, vilket orsakar försämring av neurokognitiv funktion. Omfattningen av hjärndysfunktion associerad med leverencefalopati har inte karakteriserats fullt ut. Hepatisk encefalopati kan potentiellt försämra den globala hjärnans funktion, vilket kan leda till oculomotorisk diskordination som kan upptäckas med denna datorprogramvara. Genom att jämföra individuella och sammansatta okulometriska data mellan patienter med cirrhos och de utan cirros kan denna studie identifiera eventuella signifikanta skillnader eller distinkta mönster som kan finnas som ett resultat av leverencefalopati. För denna studie kommer hemlig leverencefalopati att fastställas genom pappersbaserad psykometrisk testning. Alla data som erhålls från denna genomförbarhets-/utforskande studie kommer att fungera som preliminära data för större studier och framtida validering.