Badanie ruchu gałek ocznych w diagnostyce encefalopatii u pacjentów z chorobami wątroby

Marskość wątroby jest coraz bardziej rozpowszechnionym schorzeniem w Stanach Zjednoczonych, które wpływa na jakość życia związaną ze zdrowiem, wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej i przeżycie. Pacjenci ze zdekompensowaną marskością wątroby czasami cierpią na encefalopatię wątrobową, która jest poważnym powikłaniem wynikającym z przecieku wrotno-systemowego krwi, prowadzącego do spektrum zmian neuropsychiatrycznych i zmian poziomu świadomości, gdy staje się jawna (jawna encefalopatia wątrobowa, OHE).

Encefalopatia wątrobowa dotyka 30-45% pacjentów z marskością wątroby, a jej występowanie i progresja wiąże się z większą śmiertelnością.

W szczególności encefalopatia wątrobowa (HE) jest niezależnym predyktorem ponownych hospitalizacji u pacjentów z marskością wątroby. Encefalopatia może być jawna z oczywistym pogorszeniem poziomu świadomości prowadzącym do hospitalizacji, ale może też być ukryta i mniej oczywista dla pacjenta i personelu medycznego.

Ukryta encefalopatia wątrobowa (CHE) jest często nierozpoznawana przez pracowników służby zdrowia, co prowadzi do upadków, wypadków samochodowych i potencjalnej progresji do jawnej dezorientacji. Progresja CHE do OHE sprawia, że ​​rozpoznanie tego stanu jest ważne, ponieważ wczesna identyfikacja i leczenie mogą potencjalnie poprawić jakość życia, zmniejszyć liczbę ponownych przyjęć do szpitala i koszty opieki zdrowotnej. Istniejące narzędzia diagnostyczne są nie tylko żmudne i czasochłonne, ale także wpływają na nie czynniki takie jak poziom wykształcenia, zmniejszając ich przydatność w praktyce klinicznej. Idealny test byłby łatwy w użyciu, wymierny, szybki, tani, niezawodny i zdolny do przewidywania wyników.

W badaniu eksploracyjnym wykorzystana zostanie nieinwazyjna aplikacja komputerowa (Neurofit) dokonująca okulometrycznej oceny dynamicznego przetwarzania wzrokowego. Ruchy gałek ocznych to krótkie opóźnienie, dobrowolne zachowania motoryczne, które składają się z różnych aspektów, w tym ruchu wzrokowego, inicjacji pościgu, śledzenia w stanie ustalonym, dostrajania kierunku i dostrajania prędkości. Aplikacja komputerowa opiera się na metodologii ruchu gałek ocznych, która może ilościowo określić wiele aspektów dynamicznego przetwarzania wizualnego człowieka przy użyciu nieinwazyjnej technologii śledzenia oczu opartej na wideo i sprawdzonych technik analizy okulometrycznej.

Wcześniejsze badania wykazały dysfunkcję czuciowo-ruchową u pacjentów z rozlanym uszkodzeniem mózgu, która prowadzi do zaburzeń przetwarzania informacji w całym mózgu. Ta aplikacja komputerowa została wykorzystana u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI). Liston i wsp., w badaniu 34 pacjentów z TBI, wykazali, że pacjenci z TBI mieli kilka indywidualnych okulometrii, które były znacznie zaburzone, w tym opóźnienie pościgu, początkowe przyspieszenie pościgu, wzmocnienie pościgu, amplituda sakkady doganiającej, płynne śledzenie proporcji i szybkość reakcji w porównaniu do oddzielnej grupy kontrolnej. Aplikacja była w stanie odróżnić pacjentów z TBI od grupy kontrolnej z 81% prawdopodobieństwem, które wzrastało wraz ze zgłaszaną przez samych pacjentów ciężkością TBI.

Uzasadnienie Uważa się, że encefalopatia wątrobowa występuje w wyniku przecieku wrotno-systemowego, prowadzącego między innymi do gromadzenia się toksyn, oktaamin i wolnych kwasów tłuszczowych w mózgu, co powoduje upośledzenie funkcji neurokognitywnych. Zakres dysfunkcji mózgu związanych z encefalopatią wątrobową nie został w pełni scharakteryzowany. Encefalopatia wątrobowa może potencjalnie zaburzać ogólne funkcjonowanie mózgu, prowadząc do dyskoordynacji okoruchowej, którą można wykryć za pomocą tego oprogramowania komputerowego. Porównując indywidualne i złożone dane okulometryczne między pacjentami z marskością wątroby a pacjentami bez marskości, to badanie może zidentyfikować wszelkie istotne różnice lub odrębne wzorce, które mogą istnieć w wyniku encefalopatii wątrobowej. W tym badaniu ukryta encefalopatia wątrobowa zostanie określona za pomocą papierowych testów psychometrycznych. Wszelkie dane uzyskane z tego studium wykonalności/eksploracyjnego będą służyć jako dane wstępne do większych badań i przyszłej walidacji.