Teste de movimento ocular para diagnosticar encefalopatia em pacientes com doença hepática

A cirrose é uma condição médica cada vez mais prevalente nos Estados Unidos que afeta a qualidade de vida relacionada à saúde, a utilização de recursos de saúde e a sobrevivência. Pacientes com cirrose descompensada ocasionalmente sofrem de encefalopatia hepática, que é uma complicação grave que resulta do desvio portossistêmico de sangue, levando a um espectro de alterações neuropsiquiátricas e alteração nos níveis de consciência quando se torna evidente (encefalopatia hepática evidente, OHE).

A encefalopatia hepática afeta 30-45% dos pacientes com cirrose e sua ocorrência e progressão estão associadas a maior mortalidade.

Em particular, a encefalopatia hepática (HE) é um preditor independente de readmissões hospitalares em pacientes com cirrose. A encefalopatia pode ser evidente com deterioração óbvia do nível de consciência levando a hospitalizações, mas também pode ser encoberta e menos óbvia para o paciente e para o profissional de saúde.

A encefalopatia hepática (CHE) oculta geralmente não é reconhecida pelos profissionais de saúde, levando a quedas, acidentes automobilísticos e possível progressão para confusão manifesta. A progressão de CHE para OHE torna importante o reconhecimento dessa condição, pois a identificação e o tratamento precoces podem potencialmente melhorar a qualidade de vida, reduzir as readmissões hospitalares e os custos de saúde. As ferramentas de diagnóstico existentes não são apenas tediosas e demoradas, mas também impactadas por fatores como nível de educação, reduzindo sua utilidade na prática clínica. O teste ideal seria fácil de usar, quantificável, rápido, barato, confiável e capaz de prever resultados.

O estudo exploratório utilizará um aplicativo computacional não invasivo (Neurofit) que realiza avaliação oculométrica do processamento visual dinâmico. Os movimentos oculares são comportamentos motores voluntários de curta latência que consistem em vários aspectos, incluindo movimento visual, iniciação de perseguição, rastreamento de estado estacionário, ajuste de direção e ajuste de velocidade. O aplicativo de computador é baseado em uma metodologia de movimento ocular que pode quantificar muitos aspectos do processamento visual dinâmico humano usando uma tecnologia de rastreamento ocular baseada em vídeo não invasiva com técnicas de análise oculométrica validadas.

Estudos anteriores demonstraram disfunção sensório-motora em pacientes com lesão cerebral difusa que leva ao desarranjo no processamento de informações em todo o cérebro. Este aplicativo de computador tem sido utilizado em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE). Liston et al, em um estudo de 34 pacientes com TCE, demonstraram que os pacientes com TCE tinham vários oculométricos individuais que foram significativamente perturbados, incluindo latência de perseguição, aceleração inicial de perseguição, ganho de perseguição, amplitude de recuperação de sacadas, proporção de rastreamento suave e capacidade de resposta de velocidade em comparação para um grupo de controle separado. O aplicativo foi capaz de discriminar indivíduos com TCE de controles com uma probabilidade de 81% que aumentava com a gravidade do TCE autorreferida.

Justificativa Acredita-se que a encefalopatia hepática ocorra como consequência do shunt portossistêmico levando a toxinas, octapaminas, ácidos graxos livres, entre outros, acumulando-se no cérebro, causando prejuízo no funcionamento neurocognitivo. A extensão da disfunção cerebral associada à encefalopatia hepática não foi totalmente caracterizada. A encefalopatia hepática pode potencialmente prejudicar a função cerebral global levando à descoordenação oculomotora que pode ser detectada com este software de computador. Ao comparar dados oculométricos individuais e compostos entre pacientes com cirrose e aqueles sem cirrose, este estudo pode identificar quaisquer diferenças significativas ou padrões distintos que possam existir como resultado de encefalopatia hepática. Para este estudo, a encefalopatia hepática oculta será determinada por testes psicométricos baseados em papel. Quaisquer dados obtidos a partir deste estudo de viabilidade/exploratório servirão como dados preliminares para estudos maiores e validação futura.