Augenbewegungstest zur Diagnose von Enzephalopathie bei Patienten mit Lebererkrankungen

Zirrhose ist eine zunehmend verbreitete Erkrankung in den Vereinigten Staaten, die sich auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität, die Nutzung von Gesundheitsressourcen und das Überleben auswirkt. Patienten mit dekompensierter Zirrhose leiden gelegentlich an hepatischer Enzephalopathie, einer schwerwiegenden Komplikation, die aus portosystemischem Blut-Shunt resultiert und zu einem Spektrum von neuropsychiatrischen Veränderungen und Bewusstseinsveränderungen führt, wenn sie offenkundig wird (offensichtliche hepatische Enzephalopathie, OHE).

Hepatische Enzephalopathie betrifft 30-45 % der Patienten mit Zirrhose und ihr Auftreten und Fortschreiten ist mit einer höheren Sterblichkeit verbunden.

Insbesondere die hepatische Enzephalopathie (HE) ist ein unabhängiger Prädiktor für Krankenhauseinweisungen bei Patienten mit Zirrhose. Enzephalopathie kann offen mit einer offensichtlichen Verschlechterung des Bewusstseinsniveaus auftreten, die zu Krankenhauseinweisungen führt, kann aber auch verdeckt und für den Patienten und das medizinische Fachpersonal weniger offensichtlich sein.

Die verdeckte hepatische Enzephalopathie (CHE) wird von Gesundheitsdienstleistern oft nicht erkannt, was zu Stürzen, Kraftfahrzeugunfällen und einem möglichen Fortschreiten zu offensichtlicher Verwirrtheit führt. Das Fortschreiten von CHE zu OHE macht die Erkennung dieses Zustands wichtig, da eine frühzeitige Erkennung und Behandlung die Lebensqualität potenziell verbessern, die Krankenhauseinweisungen und die Gesundheitskosten senken kann. Bestehende diagnostische Hilfsmittel sind nicht nur mühsam und zeitaufwändig, sondern werden auch durch Faktoren wie das Bildungsniveau beeinflusst, was ihren Nutzen in der klinischen Praxis verringert. Der ideale Test wäre einfach anzuwenden, quantifizierbar, schnell, billig, zuverlässig und in der Lage, Ergebnisse vorherzusagen.

Die explorative Studie wird eine nicht-invasive Computeranwendung (Neurofit) verwenden, die eine okulometrische Bewertung der dynamischen visuellen Verarbeitung durchführt. Augenbewegungen sind freiwillige motorische Verhaltensweisen mit kurzer Latenz, die aus verschiedenen Aspekten bestehen, darunter visuelle Bewegung, Verfolgungsinitiierung, Verfolgung im stationären Zustand, Richtungsabstimmung und Geschwindigkeitsabstimmung. Die Computeranwendung basiert auf einer Augenbewegungsmethodik, die viele Aspekte der menschlichen dynamischen visuellen Verarbeitung mithilfe einer nicht-invasiven videobasierten Eyetracking-Technologie mit validierten okulometrischen Analysetechniken quantifizieren kann.

Frühere Studien haben eine sensomotorische Dysfunktion bei Patienten mit diffuser Hirnschädigung gezeigt, die zu einer Störung der Informationsverarbeitung im gesamten Gehirn führt. Diese Computeranwendung wurde bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) eingesetzt. Liston et al. zeigten in einer Studie mit 34 SHT-Patienten, dass SHT-Patienten mehrere individuelle Okulometriewerte aufwiesen, die signifikant gestört waren, darunter Verfolgungslatenz, anfängliche Verfolgungsbeschleunigung, Verfolgungsverstärkung, Aufhol-Sakkade-Amplitude, proportionale glatte Verfolgung und Geschwindigkeitsreaktion im Vergleich zu einer separaten Kontrollgruppe. Die Anwendung war in der Lage, TBI-Probanden von Kontrollpersonen mit einer Wahrscheinlichkeit von 81 % zu unterscheiden, die mit dem selbstberichteten TBI-Schweregrad zunahm.

Begründung Es wird angenommen, dass hepatische Enzephalopathie als Folge eines portosystemischen Shunts auftritt, was dazu führt, dass Toxine, Octapamine, freie Fettsäuren und andere sich im Gehirn ansammeln, was zu einer Beeinträchtigung der neurokognitiven Funktion führt. Das Ausmaß der mit hepatischer Enzephalopathie verbundenen Hirnfunktionsstörung wurde noch nicht vollständig charakterisiert. Hepatische Enzephalopathie könnte möglicherweise die globale Gehirnfunktion beeinträchtigen und zu einer okulomotorischen Diskrepanz führen, die mit dieser Computersoftware erkannt werden kann. Durch den Vergleich individueller und zusammengesetzter okulometrischer Daten zwischen Patienten mit Zirrhose und Patienten ohne Zirrhose kann diese Studie signifikante Unterschiede oder eindeutige Muster identifizieren, die als Folge einer hepatischen Enzephalopathie bestehen können. Für diese Studie wird die verdeckte hepatische Enzephalopathie durch papierbasierte psychometrische Tests bestimmt. Alle Daten, die aus dieser Machbarkeits-/Explorationsstudie gewonnen werden, dienen als vorläufige Daten für größere Studien und zukünftige Validierungen.