Nödvändigheten av preoperativ tarmförberedelse

Hemorroidektomi är en effektiv behandling för höggradiga hemorrojder och rekommenderas till patienter med grad III-IV hemorrojder. Vanliga tillvägagångssätt för hemorrhoidektomi inkluderar häftad hemorroidektomi och konventionella procedurer, såsom Ferguson hemorroidektomi och Milligan-Morgan hemorroidektomi. Konventionella tekniker ger en lägre återfallsfrekvens, medan häftad hemorrhoidopexi är förknippad med färre postoperativa komplikationer och kortare återhämtningstid.

Vanliga komplikationer efter hemorrhoidektomi inkluderar urinretention, smärta och fördröjd blödning. Infektioner på operationsstället är en sällsynt komplikation efter utskärning av hemorrojder. Traditionella åsikter menade att preoperativ tarmförberedelse (PBP) minskar fekal massa och bakterieantal i tarmens lumen, vilket minimerar risken för infektions- och anastomotiska komplikationer. En studie som utvärderade intramukosalt bakterietal visade dock att PBP inte minskar antalet kolonbakterier. En randomiserad kontrollstudie (RCT) som utvärderade effekten av PBP före kolorektal kirurgi antydde att proceduren kan utelämnas. En annan RCT med 79 deltagare visade dock att tarmförberedelser före anorektal kirurgi kan resultera i mindre smärta under den första postoperativa avföringen. En metaanalys med 36 studier drog slutsatsen att PBP före elektiv kolorektal kirurgi inte påverkar den postoperativa komplikationsfrekvensen. Tvärtom förblir nödvändigheten av PBP före anorektala operationer orapporterad. Valet av om PBP måste utföras är ofta kirurgens preferens. Det kan vara en utmaning för läkare att avgöra det lämpliga beslutet av PBP före hemorroidektomi för att minska postoperativa komplikationer samtidigt som patientens obehag minimeras.