CRP och S&A för slutenvårdsveteraner (CRP and S&A)

Bakgrund:

Höga återinläggningar på slutenvården bland veteraner med missbruksstörningar (SUD) utgör ett kostsamt och ihållande vårdproblem. Studier visar att patienter med SUD återgår till slutenvård flera gånger och att högt utnyttjande av slutenvårdstjänster i denna population är associerat med höga frekvenser av samtidig förekommande psykisk ohälsa (SUD/MI), hemlöshet, suicidalitet och fortsatt försämring av hälsa och social funktion . En betydande andel (21%) av veteraner med SUD/MI är hemlösa, med hög risk för självmord, och representerar en av de största, mest kroniska grupperna av psykiatriska patienter som behandlas i VA Healthcare System. I ett försök att förbättra återinläggningsfrekvensen för slutenvård, VHA Handbook 1160.06, utarbetad 2013, förespråkar utvecklingen och implementeringen av enhetliga återhämtningsorienterade mentala hälsotjänster (MH), som inkluderar behandling av SUDs med mål för återhämtning, förbättrad livskvalitet och samhällsintegration. De tre typerna av behandlingar som kommer att utvärderas är:

1. Combined Recovery Program (CRP), en behandlingsgrupp på sex sessioner utformad för att utforska mål, värderingar och personliga styrkor om att göra en förändring för övergripande livskvalitet, hälsa och välbefinnande kombinerat med kompetensutveckling utformad för att hjälpa till att leva ett mer stabilt liv liv i sitt eget hem som kommer att innehålla pengahantering för ekonomisk framgång och underhåll av hemmet.
2. Ett Home Telehealth-program, kallat Stable and Able (S&A), utformat för att hjälpa till att upprätthålla färdigheter för att hålla sig nykter och tillåter fortsatt kommunikation med en av de psykiska hälsopersonalen på daglig basis för att ge ytterligare stöd under de kommande 3 månaderna efter utskrivningen.
3. Treatment-as-usual (TAU), som är den behandling som för närvarande ges på enheten, som består av olika psykiska ämnen och sessioner som är utformade för att hjälpa till med återhämtning.

Alla deltagare kommer att få TAU.

Mål:

Specifikt mål I: Bedöm de relativa effekterna av behandlingsengagemang och substansanvändning [och SUD-relaterade problem] mellan CRP+S&A+TAU vs. CRP+TAU och CRP+S&A+TAU vs. TAU endast genom 3 månaders uppföljning.

Primär hypotes 1a: Behandlingsengagemang: Deltagare i CRP + S&A+TAU kommer att delta i fler polikliniska SUD-behandlingssessioner och allmänna MH-behandlingssessioner jämfört med deltagare i CRP och till TAU.

Primär hypotes 1b: Substansanvändning: Deltagare i CRP + S&A+TAU kommer att minska mängden och frekvensen av substansanvändning och SUD-relaterade problem jämfört med deltagare i CRP+TAU och endast TAU.

Sekundär hypotes 1c: Förebyggbara tjänster: Deltagare i CRP + S&A+TAU kommer att minska förebyggande hälsovårdstjänster (återinläggningar på sjukhus och akutmottagningsbesök) jämfört med deltagare i CRP+TAU och endast TAU.

Sekundär hypotes 1d: Deltagare i CRP + S&A+TAU kommer att rapportera Större QoL; Antal dagar som bor i stabilt boende; och antal dagar som engagerar sig i gemenskapsevenemang och/eller aktiviteter jämfört med CRP+TAU och endast TAU.

Specifikt mål II: Genomför tematiska intervjuer med veterandeltagare och personal och att bedöma kvalitativa facilitatorer och hinder för implementering.

Metoder:

195 veteraner med SUDs intagna i Charleston VAMC slutenvårdsavdelning kommer att rekryteras. Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas: (1) CRP + S&A + TAU; (2) CRP+TAU; och (3) TAU. Alla deltagare kommer att följas upp efter 1 och 3 månader och data analyseras med blandade metoder.