CRP e S&A per veterani ricoverati (CRP and S&A)

Sfondo:

L'elevato numero di riammissioni ospedaliere tra i veterani con disturbi da uso di sostanze (SUD) costituisce un problema sanitario costoso e persistente. Gli studi dimostrano che i pazienti con SUD tornano più volte al trattamento ospedaliero e che un elevato utilizzo dei servizi ospedalieri in questa popolazione è associato ad alti tassi di malattie mentali concomitanti (SUD/MI), senzatetto, suicidio e compromissione continua della salute e del funzionamento sociale . Una percentuale significativa (21%) di veterani con SUD/MI è senzatetto, ad alto rischio di suicidio e rappresenta uno dei gruppi più grandi e più cronici di pazienti psichiatrici trattati nel sistema sanitario VA. Nel tentativo di migliorare i tassi di riammissione ospedaliera, VHA Handbook 1160.06, redatto nel 2013, sposa lo sviluppo e l'implementazione di servizi di salute mentale (MH) uniformi orientati al recupero, che includono il trattamento dei SUD che affrontano gli obiettivi del recupero, il miglioramento della qualità della vita e l'integrazione della comunità. I tre tipi di trattamenti che verranno valutati sono:

1. Combined Recovery Program (CRP), un gruppo di trattamento di sei sessioni progettato per esplorare obiettivi, valori e punti di forza personali per apportare un cambiamento per la qualità generale della vita, la salute e il benessere combinato con lo sviluppo di abilità progettato per aiutare a vivere un più stabile vita nella propria casa che includerà la gestione del denaro per il successo finanziario e la manutenzione della casa.
2. Un programma di telemedicina domestica, chiamato Stable and Able (S&A), progettato per aiutare a mantenere le capacità per rimanere sobri e consente una comunicazione continua con uno degli operatori di salute mentale su base giornaliera per fornire ulteriore supporto per i successivi 3 mesi dopo la dimissione.
3. Treatment-as-usual (TAU), che è il trattamento attualmente fornito dall'unità, costituito da vari argomenti e sessioni di salute mentale progettati per aiutare con il recupero.

Tutti i partecipanti riceveranno TAU.

Obiettivi:

Obiettivo specifico I: valutare gli effetti relativi dell'impegno terapeutico e dell'uso di sostanze [e problemi correlati al SUD] tra CRP+S&A+TAU vs. CRP+TAU e CRP+S&A+TAU vs. TAU solo entro 3 mesi di follow-up.

Ipotesi primaria 1a: Impegno terapeutico: i partecipanti a CRP + S&A+TAU parteciperanno a più sessioni di trattamento SUD ambulatoriale e sessioni di trattamento generale di MH rispetto ai partecipanti a CRP e a TAU.

Ipotesi primaria 1b: Uso di sostanze: i partecipanti a CRP + S&A+TAU ridurranno la quantità e la frequenza dell'uso di sostanze e dei problemi correlati al SUD rispetto ai partecipanti a CRP+TAU e solo a TAU.

Ipotesi secondaria 1c: Servizi prevenibili: i partecipanti a CRP + S&A+TAU ridurranno i Servizi sanitari prevenibili (ricoveri ospedalieri e visite al pronto soccorso) rispetto ai partecipanti a CRP+TAU e solo a TAU.

Ipotesi secondaria 1d: i partecipanti a CRP + S&A+TAU riporteranno una maggiore QoL; N. di giorni vissuti in alloggi stabili; e numero di giorni impegnati in eventi e/o attività della comunità rispetto a CRP+TAU e solo a TAU.

Obiettivo specifico II: Condurre interviste tematiche ai partecipanti veterani e al personale e valutare i facilitatori qualitativi e gli ostacoli all'implementazione.

Metodi:

Saranno reclutati 195 veterani con SUD ricoverati nell'unità di degenza VAMC di Charleston. I partecipanti saranno assegnati in modo casuale a: (1) CRP + S&A + TAU; (2) PCR+TAU; e (3) TAU. Tutti i partecipanti saranno seguiti a 1 e 3 mesi e i dati saranno analizzati utilizzando metodi misti.